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Jan.23,2002 胰岛素治疗程序初探 中日友好医院 内分泌科 主要内容 不同胰岛素治疗方案的比较 胰岛素治疗的程序初探 胰岛素治疗方案 口服药失效 口服药＋睡前注射一次中、长效 口服药＋早、晚各注射一次NPH 或一次超长胰岛素 每日注射2次预混胰岛素 ＋口服药（必要时） 每日3－5次注射胰岛素、胰岛素泵 ＋口服药（必要时） 尚待解决的问题 适用人群？ 起步剂量？ 使用剂量？ 注意事项？ 胰岛素分泌不足是2型糖尿病的主要病理生理缺陷之一 UKPDS显示2型糖尿病患者的B细胞功能进行性下降 PIMA印第安人研究显示B细胞分泌缺陷出现与胰岛素抵抗在IGT和糖尿病进展阶段都发挥重要作用 双曲线定律揭示在糖尿病发病前期已经存在B细胞代偿能力的不足 口服降糖药联合基础胰岛素治疗— 简单、有效、能使大多数2型糖尿病 血糖再得到满意控制的方案 从临床有效到 不断深入验证 餐后血糖的增高 与肝糖的抑制率有关 胰岛素对肝脏的作用受损导致空腹高甘油三酯血症 胰岛素在肝脏中的作用受损导致空腹高血糖 正常人血糖升幅的产生与消除 不能抑制肝糖产生导致餐后高血糖 餐后血糖的增高 在空腹血糖增高明显时不呈线性增高 空腹血糖和2小时血糖的关系 （新诊未治糖尿病 n=3448） -------------------------------------------------- 空腹血糖/n 2小时血糖 Homa_ir Homa_bc 126-139/1806 205.7/62.2 3.9 29.1 140-159/498 235.0/63.6 4.9 29.3 160-179/297 266.1/70.5 5.1 22.8 180-199/192 292.3/80.3 6.2 21.7 200-219/158 307.2/76.0 6.5 18.4 =220/323 361.0/86.9 8.1 12.3 -------------------------------------------- 空腹血糖160mg/dl, 2小时血糖 平均升高70-80mg/dl 空腹血糖160mg/dl, 2小时血糖 平均升高100mg/dl左右 非线性增长 基础血糖与餐后血糖的关系 基础胰岛素联合口服药物 如何使用？ 如何起步？ 如何调整？ 使用剂量？ 基础胰岛素联合口服药 －治疗达标的研究 随机、开放、平行、多中心研究 入选：n=756例 超重T2DM ( BMI26-40Kg/m2 ) 口服药治疗基础上 HbA1c 7.5% —10.0%， FPG≥ 7.8mmol/L 随机分成：口服药保留——长效胰岛素 治疗24周 口服药保留—— NPH 治疗24周 基础胰岛素联合口服药 －治疗达标的研究 两组人群治疗前一般资料 长效胰岛素 NPH n 367 389 Sex(F/M)(%) 45/55 44/56 Age(years) 55± 9.5 56± 8.9 Duration of DM(years) 8.4
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