胰岛素治疗22170课件.pptVIP

Jan.23,2002 糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素分泌和代谢 基础状态: 血糖 3.9-6.1mmol/L (70-110mg/dl) 胰岛素分泌 1u/1h 高血糖时: 胰岛素分泌 5u/1h 低血糖时:血糖＜1.7mmol/L(30mg/dl ) 胰岛素停止分泌 UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效 单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍 HbA1c控制在 8% 以下病例 3年 半数 6年 35-38% 9年 16-21% 结论： 单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要 　　　胰岛素治疗的必要性 胰岛素分泌不足是2型糖尿病的主要病理生理缺陷之一 UKPDS显示2型糖尿病患者的B细胞功能进行性下降 PIMA印第安人研究显示B细胞分泌缺陷出现与胰岛素抵抗在IGT和糖尿病进展阶段都发挥重要作用 双曲线定律揭示在糖尿病发病前期已经存在B细胞代偿能力的不足 　 早期使用胰岛素的益处 2型糖尿病患者中逐渐看到胰岛素治疗的降糖以外的益处 改善高糖毒性、脂毒性 克服胰岛素抵抗 B细胞保护（休息、抗凋亡） 胰岛素治疗的方法 胰岛素补充治疗 补充治疗：以口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗 补充治疗的适应症：口服药物治疗下白天血糖控制欠佳，而空腹血糖过高的患者 补充治疗的方法： 睡前或早餐前 睡前和早餐前注射中效胰岛素 在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据 ● 能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖 ● 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小 时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰 岛素抵抗（黎明现象） ●最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7AM），易于自我监测血糖，避免出现低血糖(Somogyi) ● 操作简单、依从性好 二、糖尿病的胰岛素替代治疗 胰岛素补充治疗 替代治疗 替代治疗的指证： 内生胰岛功能极差状态或口服药治疗有禁忌症； 补充治疗胰岛素用量接近生理剂量时，应改成替代治疗。 先停口服药 INS 替代治疗 INS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂（INS促分泌剂无效） 胰岛素替代治疗的要求 一、符合生理分泌模式 40-48 单位 /日 基础＋餐前大剂量 基础：1u / h, 约24u/day (无IR 状态) 餐前大剂量：6－8u / 餐前 （进餐合理及INS敏感性好） 胰岛素替代治疗的要求 二、基础设定： * NPH:起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。 * 睡前注射NPH 1次/日，对FBG最好，不能全部覆盖全天；10Pm注射NPH作为基础治疗，2Pm-晚餐前出现空白区，因此NPH一般2次/日，8Am及 10Pm注射为好。 * 长效胰岛素，能覆盖24小时较好！ * 基础量设置过小：餐前血糖下降不满意，造成餐前R用量过大 基础量胰岛素的选择 胰岛素替代治疗的要求 三、餐前设定 基础铺垫好，餐前R不应过大. 四、替代治疗的胰岛素日剂量 应在生理剂量范围， 过高 外源性高胰岛素 体重增加 低血糖 促进动脉硬化 胰岛素替代治疗方案选择 1、两次/日注射法： 两次预混或自混合 R＋中长效 适应症：1型DM－尚存部分内生胰岛功能 2型DM－自我监测及知识性好 禁忌症：内生胰岛功能差的DM 胰岛素替代治疗方案选择 一般多选用Novolin30R或Humiline70/30 早餐前注射日剂量的2/3左右， 30%的R覆盖早餐后及中餐前 70％的NPH覆盖白天 晚餐前注射日剂量1/3左右， 30%的R覆盖晚餐后及睡前 70%的NPH覆盖夜间 选用50R(注意NPH量) 30R or 50R ? 空腹血糖较高者宜选用30R 空腹血糖较好而餐后血糖升幅较大者宜选用50R 通常早餐前剂量为全天总量的2/3，晚餐前剂量为全天总量的1/3 调整胰岛素的依