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第十五章：耳鼻喉科疾病用药?第一节：消毒防腐剂?一、药理作用与临床评价?（一）作用特点?1、消毒防腐药包括硼酸滴耳剂、酚甘油滴耳剂及3%过氧化氢溶液，主要用于外耳道炎及中耳炎的治疗。?2、苯酚的水溶液有强大的杀菌作用，其甘油剂和油溶液作用显著降低。苯甲酸在微酸性环境下比在碱性环境中有效。苯酚的杀菌作用强，但对病毒无效。病毒对碱类敏感，对酚类耐药。?3、真菌对羟苯乙酯敏感，对氧化剂不敏感。有些药物如阳离子表面活性剂和阴离子表面活性剂共用，可使其作用减弱。（二）典型不良反应?1．硼酸滴耳剂滴耳时可有短时间刺痛感。2．高浓度过氧化氢溶液对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛―白痂‖。?（三）禁忌证?1．对相应药物及所含成分过敏者禁用。?2．鼓膜穿孔且流脓患者及6个月以下婴儿禁用酚甘油滴耳剂。?二、用药监护?使用滴耳剂治疗耳部炎症时应先清洗耳部脓液，保持耳道局部清洁、干燥。?三、主要药品?硼酸?【适应证】用于急、慢陛中耳炎、外耳道炎。?酚甘油?【适应证】用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎。?过氧化氢?【适应证】用于急性、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎。第二节?减鼻充血药?减鼻充血药通常用于缓解鼻塞症状，但不宜长期使用。糖皮质激素具有显著的抗炎作用而被广泛用于鼻炎的治疗。减鼻充血药是α受体激动剂，可对鼻甲中的容量血管产生收缩作用，通过减少鼻黏膜中的血流而缓解鼻塞症状。减鼻充血药起效迅速，喷雾剂的药物分布效果强于滴鼻剂。常用者包括：0.5%麻黄碱、0.05%羟甲唑啉和0.1%赛洛唑啉等。如果使用频率过高（间隔不足3h）或疗程过长（3周以上），可使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎，因此，对于以长期鼻塞为主要症状的患者，减鼻充血药并非适宜选择。?一、药理作用与临床评价?（一）作用特点?盐酸麻黄碱通过激动ɑ肾上腺素受体引起血管收缩，从而减少鼻腔黏膜容积。?盐酸羟甲唑啉和赛洛唑啉为咪唑啉类衍生物，是α肾上腺素受体激动剂，具有良好的外周血管收缩作用，直接激动血管α1肾上腺素受体引起鼻腔黏膜血管收缩，减轻炎症所致的充血和水肿，几分钟内发生作用，并可维持数小时。?（二）典型不良反应?偶见一过性轻微烧灼感，鼻黏膜干燥感，头痛，头晕，心率加快，长期使用可致心悸，焦虑不安，失眠等。滴药过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。偶有患者使用后出现血压升高。罕见过敏反应。（三）禁忌证?1．对相应药物过敏者、2岁以下婴幼儿。?2．萎缩性鼻炎、鼻腔干燥患者。?3．接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者。?4．妊娠期妇女禁用盐酸羟甲唑琳。二、用药监护?（一）警惕由减鼻充血药所致的高血压?减鼻充血药中的盐酸麻黄碱、伪麻黄碱、萘甲唑啉、羟甲唑啉、抗感冒药的复方制剂（氨酚伪麻、苯酚伪麻、氨酚伪麻、双扑伪麻、特酚伪麻、氨酚伪敏、美扑伪麻、美息伪麻、双芬伪麻片剂或颗粒剂等含伪麻黄碱），可促使鼻黏膜血管收缩，缓解鼻塞，但在滴鼻时过量，易发生心动过速、血压升高。?应注意：（1）对高血压患者慎用。?（2）控制用量。?? （3）滴鼻后宜适当休息60min。（二）注意滴鼻剂的用法?(1)如滴鼻液过多流人口腔，可将其吐出。?(2)使用本类药物时不能同时使用其他滴鼻剂。如正在服用其他药品，使用本类药物前请咨询医师或药师。?(3)儿童必须在成人监护下使用。?(4)如使用过量或发生严重不良反应应立即就医。三、主要药品?麻黄碱?【适应证】(1)缓解鼻黏膜充血肿胀引起的鼻塞。(2)用于鼻出血。羟甲唑啉?【适应证】用于急、慢性鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎。第16章皮肤科科疾病用药?《药学专业知识（二）》第16章（皮肤科疾病用药）为新增内容，本章主要药物如下：??十六?皮肤科?疾病用药?（一）皮肤寄生虫感染治疗药?升华硫、林旦、克罗米通?（二）痤疮治疗药?过氧苯甲酰、维A酸、阿达帕林、异维A酸?（三）皮肤真菌感染治疗药?制霉菌素、克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、特比萘芬、环吡酮胺?（四）外用糖皮质激素：醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、醋酸曲安奈德、?糠酸莫米松、卤米松?本章内容如下：第十六章：皮肤科疾病用药?(1)正确掌握使用方法。如湿敷的方法；软膏、乳膏外用后应多加揉擦；对苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法，以促进药物吸收，提高疗效。?(2)药物浓度要适当。有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增，如维A酸类制剂?(3)用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位。如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；皮肤皱褶及黏膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物。?(4)注意用药部位用药方法和个体差异，皮肤吸收药物的能力因部位不同而有所不同。?(5)应嘱咐患者，用药部位一旦出现刺激症状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应，应立即停药，清洗患处，并到医院就诊。?(6)适当的用量。第一节：皮肤寄生虫感染治疗药物?疥疮和虱病是皮肤科常见的寄生虫感染