精神科急症与处理概要.ppt

精神科急诊 幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理 躁狂性兴奋 情感稳定剂：锂盐 碳酸锂0.75-1.5/ d 血锂浓度控制在0.8-1.0mmol/l 丙戊酸盐： 丙戊酸钠或丙戊酸镁0.6-1.2/d 合并抗精神病药、苯二氮卓类药 　　　　　精神科急诊 幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理 躯体疾病、脑器质性疾病 原发病治疗 小剂量抗精神病药 奥氮平5-10mg/d 喹硫平200-400mg/d 利培酮２mg/d 苯二氮卓类药　 劳拉西泮1.5～3.0mg/d 　　　　　精神科急诊 惊恐发作处理 苯二氮卓类药 阿普唑仑0.4～0.8mg/次，每日３次 地西泮10mg，肌注或静脉注射 抗抑郁剂 ＳＳＲＩ 帕罗西汀20～40mg/d 西酞普蓝20～40mg/d 舍曲林50～150mg/d 　　　　精神科急诊 惊恐发作处理 抗抑郁剂－－其他 文拉法辛　　150～225mg/d 米氮平　　30～45mg/d 阿米替林　150～300mg/d 多塞平　　　150～300mg/d 抗精神病药 奥氮平　　　　５mg/d 喹硫平　　　　200mg/d 精神药物不良反应的急诊处理 急性肌张力障碍 与治疗初期出现，个别肌群持续性痉挛（下颌关节脱臼） 排除癫痫、破伤风、脑炎、狂犬病等疾病 肌注东莨菪碱0.3-0.6 mg 缓解后向患者说明应用抗精神病药物的注意事项 用药早期要缓慢加量，并加用抗胆碱药 如果不能减量，可考虑换用另一种锥体外系副反应较小的抗精神病药物 精神药物不良反应的急诊处理 静坐不能 多发生于治疗第2-3周 处理 可用治疗急性肌张力障碍的治疗法 如无效可用地西泮或普萘洛尔或抗组胺药 有自杀观念者应严密监护，防止发生意外 精神药物不良反应的急诊处理 药源性帕金森综合征 多于服药2周后出现 主要表现 运动不能 肌肉强直 震颤 自主神经功能紊乱 严重时伴抑郁情绪 处理 盐酸苯海索2-4mg,每日3次 或丙环定5-10mg，每日1-3次 精神药物不良反应的急诊处理 排尿困难、急性尿潴留 吩噻嗪及三环类药，由于抗胆碱能作用抑制了膀胱括约肌，同时，膀胱逼尿肌松弛，使得排尿困难，严重时出现尿潴留 老年人尤其严重 处理 肌内注射新斯的明0.5-1mg或毒扁豆碱1-2mg 药物治疗无效时可考虑导尿 精神药物不良反应的急诊处理 麻痹性肠梗阻 因较强的抗胆碱作用抑制了肠壁平滑肌的收缩，肠蠕动减慢或停止，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失（听诊1分钟，＜5次） 腹部X线片示肠内有液平面 处理 停用抗精神病药或三环类抗抑郁药 禁食，10%的高渗盐水300ml保留灌肠， 持续胃肠减压、肛管排气 谨慎的应用新斯的明、纠正脱水及电解质和酸碱平衡紊乱 氨甲酰胆碱对胃肠道及膀胱平滑肌有较强的选择作用，对心血管系统的作用几无影响,可用于肠胀气 粒细胞减少或缺乏 粒细胞缺乏症定义 国内定义为WBC＜2×109/L，中性粒细胞绝对计数＜0.5×109/L 病因：1.细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制;2.药物及其代谢产物的直接毒性作用;3.遗传学方面：可能HLA与药物副作用发生的关系。 临床表现：起病急骤，病情凶险，伴有畏寒、高热、头痛、多汗，常有咽峡炎、扁桃体脓肿等 发生率： 0.8—1.6% 死亡率： 20—50% 属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第3个月 骨髓象骨髓前体细胞减少 可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，危险更高。 处理 停用抗精神病药物 升白细胞药 肌注促粒细胞刺激因子 消毒隔离，预防继发感染 糖皮质激素 输入新鲜血和白细胞悬液 禁用同一类型抗精神病药物 忌用卡马西平，可与锂盐联用 预防措施 血象监测：用药前，治疗期1个月内每周查WBC，第2个月每2周复查一次，以后每月至少复查一次。如患者在服药期间出现发热、疲乏、咽痛，要急查WBC。 药源性癫痫大发作 氯氮平600mg/d发生率4.4%，300-600mg/d发生率2.7%,＜300mg/d发生率1%，药物增加过快是原因之一。 抗抑郁药阿米替林5‰，氯丙米嗪5‰，马普替林4‰，氟西汀2‰，多塞平1‰。多在用药第一周或增加药物剂量时发生，马普替林多在2周以上，6周以内最多。 处理：1.将病人衣领解开，头侧转，拭去口腔分泌物，保护舌头。2.立即注射安定10mg。3.抗癫药的使用，苯妥英钠或丙戌酸钠。4.昏睡病人防跌伤。5.减药或换用其他药物。 精神药物不良反应的急诊处理