精神卫生流行病学之患病率概要.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 实验室研究：常常在一个与外界完全隔绝的封闭实验室中进行，以避免实验过程中的干扰因素的影响； 试验研究：是在“自然情况”下有控制地进行试验，需观察较长时间和投入较大的技术力量和财力； 模拟实验：研究者在控制条件下人为制造一种典型场景，在这种场景下进行实验。 社会心理实验性研究的方法 思考题 何谓精神卫生流行病学？其主要研究内容有哪些？ 精神障碍的主要危险因素有哪些？ 精神障碍评定量表的效度评价主要包括哪些方面内容？ 行为流行病学的主要研究内容和特点有哪些？ 社会心理流行病学的主要研究内容有哪些？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 研究者将研究对象随机分组，施加干预措施，观察实验效果。由于精神障碍尚无特异的的实验室检查指标，除随机化分组和盲法对照外，安慰剂对照在精神科临床试验研究中更为常用。 在人群中进行随机化试验应考虑伦理道德问题，只可施加有效的治疗，将可能有害的因素作为干预措施实施是不道德的。 Gibbons等1993年报道一项心理治疗抑郁症的随机化临床试验。结果发现人际关系心理治疗与丙米嗪常规治疗对抑郁症的治疗效果无差异、丙米嗪常规治疗与安慰剂对照组疗效差异。 实验性研究 第四节 测量工具的选择与评价 测量量表的选择 测量量表的评价 信度 效度 鉴于精神卫生问题尚无客观、可靠的实验室诊断方法，流行病学研究的关键是如何正确的对精神卫生问题的精神状态和严重程度做出测量和评价。 精神疾病流行病学广泛地应用心理学理论和测量方法来研究人群的精神疾病和精神卫生状况，这是本学科的特殊研究方法。 适宜的测量工具的选择受研究目的、测试对象、调查时间、可利用的人力、物力和财力、测量工具的信度、效度和安全性及可操作性的影响。 测量量表的选择 自评式量表系由被调查者自己实施完成的调查问卷，一般包括填写指导语、测量条目、选择答案和量化编码几部分。可用于通信、集体和家庭作业式调查。 国内外常用的自评式量表有一般健康问卷（GHQ）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、症状90筛检表（SCL-90）等。 自评式量表（self-rating scale） 具有规定的检查程序，检查者可酌情灵活掌握，但规定的内容必须进行检查。 相对于定式访谈量表其可靠性差些，但真实性较高。药物临床研究多用此种量表，如简明精神病评定量表（BPRS）和汉米尔顿抑郁量表（HAMD）等。 半定式访谈量表 （semi-structured interview scale） 定式精神障碍访谈量表是基于核心症状的一组组固定的问题所构成，评定者根据被调查者的应答记录答案，不需要精神科临床诊断，非专业人员经过一定培训可以使用。 常见的定式访谈量表为非专业人员用诊断访谈表（DIS）和WHO复合性国际诊断访谈表（CIDI），及专业人员用神经精神病临床评价表（SCAN）等。 定式访谈量表 （structured interview scale） 定式精神障碍访谈需要时间较长，人群调查实施较困难。可采用筛检-访谈相结合的方法。 英国20世纪90年代初进行了OPCS精神障碍患病率研究。研究者先用GHQ、临床访谈修订表（CIS-R）和精神病筛检表（PSQ）对所有被调查者进行筛检，然后精神科医生对筛检阳性者用神经精神临床评价表（SCAN）进行访谈诊断。 自评式量表和定式访谈量表联合 明确诊断是流行病学研究的先决条件，同时选择适宜的精神症状测量方法和正确地评价测量工具的信度和效度是保证精神卫生流行病学研究质量的关键。 测量量表的评价 指测量的可靠性或可重复性。 主要包括： 量表内部的一致性 重测一致性 评定者间一致性 信度 (reliability) 指测量工具的有效性或准确性，即测量工具正确反映所要测量指标的程度。 主要包括： 内容效度 效标效度 构想效度 表面效度 程序效度 效度（validity） 第五节 我国精神卫生工作现状与精神障碍的防制策略 现状 高危人群的精神障碍患病情况 几种主要精神障碍患病率 精神障碍的防制策略 一级预防 二级预防 三级预防 形形色色的精神病患者，对人类健康的影响已越来越突出 患精神病母亲 将儿子杀死 妄想型精神病患者 女精神病患者被人贩卖 儿童及青少年 我国有17岁以下儿童和青少年3.4亿。 儿童、青少年行为问题的检出率为12.97%