A型肉毒毒素在美容医学中的应用进展及其安全性探讨.pdfVIP

264 中国美容医学2005年6月第l4卷第3期 Chinese Journal ofAesthetic Medicine．Jun．2005．Vo1．14．No． · 述评· A型肉毒毒素在美容医学中的应用进展及其安全性探讨 李青峰 (第二医科大学附属第九人民医院整形外科 上海市 200011) 肉毒毒素在美容领域的应用时间已有l0余年 (在我国 及对阻滞程度与药量的把握，这一般需要医生在熟练掌握解 有6~7年)，从已有报道来看，是十分安全有效的。作为一种 剖的基础上，还要有一定的实践经验的积累；二是对于药效 可逆性的治疗手段，符合医疗美容安全、简便、高效的原则，是 在6个月左右，需多次重复用药治疗，减少抗体产生，这是维 极受医患双方欢迎的一种美容药物。但合理应用以及正确认 持疗效的一个重要方面。A型肉毒毒素是一种免疫原性蛋 识肉毒毒素美容的优势和意义，避免并发症，是进一步扩大肉 白，其抗体产生与注射频率及剂量相关，注射剂量越大、频率 毒毒素美容应用范围和更有效使用这一美容方法的基础。 越高则产生抗体的可能性越大，因此应控制在100单位 (Botox)以下及间隔3个月以上 。产生抗体后，机体会对再 1 药理和治疗原理 次注射的肉毒毒素A不起反应，但改用B型或F型肉毒毒 肉毒毒素A(botulinum toxin A)是肉毒杆菌产生的一 素注射仍能奏效。 种神经毒素…。在l897年经Van Ermengem分离成功，l980 年Scott将其用于治疗眼肌痉挛，1989年Clark用它来改善 2 主要产品 面瘫，近期逐步开始了疼痛治疗，应用范围不断扩大。自20 目前，在市场上使用的肉毒毒素A型主要有：OBOTOX 世纪90年代初，Carruthers将Botox应用于减轻面部皱纹， (商品名)，美国Allergan公司生产；@Dysport(商品名)，英 因其独特的疗效，使得它在美容外科界备受关注 。 国Speywood公司生产；③衡力(商品名)，我国兰JJJ．I生物制 应用肉毒毒素美容，其疗效依赖于施治医生对其药理和 品研究所生产。我国的产品与BOTOX等效，四倍于英国产 靶肌肉解剖的准确了解和掌握。肉毒毒素分A、B、Cl、C2、D、 品。但英国产品的优点是可以在室温条件下保存，使用时用 E、F、G八种不同的抗原型，除C2是细胞毒素外，其余均为 磷酸盐缓冲液来稀释。 嗜神经毒素。A型肉毒毒素作用于神经肌肉接头，经过结合、 此外，目前已有B型肉毒毒素的产品在美国生产。由于 胞吞、阻滞三步骤抑制突触前膜乙酰胆碱的释放，使肌力减 肉毒毒素的毒力几乎接近生化武器，能生产的国家十分有 弱。一般在注射后48～72h后肌力明显下降，出现l临床效果。 限，除上述产品外，尚无其他正式产品。 几乎同时失活的神经肌肉接头通过正常的更新、修复和发 芽，开始形成新的神经肌肉接头，当3-6个月后，其连接终板 3 临床应用 又恢复正常功能，肌力便增强，临床表现为皱纹重现。 肉毒毒素早期用在表情肌痉挛的治疗中，其减轻动力 目前，纯化的A型肉毒毒素是含两个二硫键的双链多肽 性皱纹的作用得到关注，因此，肉毒毒素在美容外科的最初 结构，注射用A型肉毒毒素主要是由裂痕毒素(被割裂的A 应用是围绕麻痹表情肌、去除动力性面部皱纹。Fagient~等人 型肉毒毒素分子)与分子量大小相似的血凝素，及另一种 先后报道了化学性提眉、矫正咬肌肥大等治疗应用后，其应 “非毒性分子”复合而成，不同的产品有不同的分子量，分子 用扩展到单独或结合其他美容手段进行面部塑形，目前更有 量大小据认为与毒力相关。此外，现有的产品中，均含有一定