骨科检查与评估第十章—骨盆讲义.ppt

（2）下肢功能长度检查：患者呈站立位，全身放松。检查者双手放于髂后上棘及髂前上棘上，看双侧是否对称。然后患者再取一“正确姿势”（距下关节中立，膝关节伸直，脚趾正对前方），检查者再次将双手放于髂后上棘及髂前上棘上，看前一次检查出现的不对称是否被肢体的“正确”姿势所纠正。 如果不对称可以被纠正，那么肢体在结构上是正常的（骨头长度正常），下肢的功能性长度异常是由于关节功能缺陷导致的。因而如果不对称可以被正确姿势纠正，则为异常，说明下肢的功能长度异常。 4.其他检查 （1） Buttock 征：患者仰卧位，检查者做被动单侧直腿抬高试验，方法同前（下图）。如果出现疼痛或活动受到限制，则保持大腿部姿势不动，而屈曲膝关节。当膝关节屈曲的时候，检查者进一步屈曲髋关节，如果问题在腰椎或胭绳肌，则可进一步屈曲髋关节，即认为Buttock 征阴性。 相反，如果屈曲膝关节后，髋关节不能进一步屈曲，则认为Buttock 征阳性，表明病变在臀部，如滑囊炎、肿瘤或囊肿等。 （2）Trendelenburg 征：让患者 单脚站立，先一侧然后另一 侧。如果患者可以保持平衡， 则观察骨盆的姿势。如果离 开地面一侧的骨盆上移，则 认为Trendelenburg 征为 阴性。 因为正常情况下，单腿站立的一侧臀中肌可以将骨盆拉起。如果离开地面一侧的骨盆下降，则认为Trendelenburg 征阳性，说明站立侧臀部外展肌（主要是臀中肌）无力。虽然检查者观察的是离地侧骨盆的位置，但实际上反映的是站立侧的功能。 （3）功能性腘绳肌长度：患者坐在检查椅上，双侧膝关节屈曲90 °，双脚不承重，脊柱中立位。检查者坐在患者身后，一手的拇指放于髂后上棘上，另一手的拇指平行放于骶骨上，然后让患者主动伸直膝关节。正常情况下，可以完全伸直膝关节，而骨盆不向后旋转，腰椎也不屈曲。腘绳肌紧张者则会出现骨盆向后旋转或腰椎前屈。 （4）胸腰筋膜长度试验：患者坐于检查椅上，膝关节屈曲90 ° ，腰椎中立。检查者站于患者身后，让患者向左右旋转运动，检查者观察运动的范围。让患者屈曲上肢90°，肘关节伸直，前臂外旋，使两手心向上，两小指相接触。让患者保持这一姿势，再尽量向左侧、右侧旋转，检查者观察旋转的范围 如果胸腰筋膜或背阔肌紧张，则第二种姿势时，旋转活动会受到限制。 （六）反射和皮肤分布 1 ．神经分布与牵扯痛 骨盆各关节无反射可以检查，但是必须知道骶神经在皮肤上的分布 腰椎和髋关节的疼痛可能会牵扯到骶髂关节疼痛。 有时骶髂关节的疼痛也会牵涉到上述结构，或沿臀上神经和闭孔神经分布。脊柱上肌肉的疼痛也可以牵扯到骶部（表10-2）。 2 ．骨盆周围神经损伤 （1）股部感觉异常( paresthetica) ：股前外侧神经通过腹股沟韧带在髂前上棘附近出深筋膜到皮下。如果在髂前上棘部位受压，则会出现感觉异常。这种情况可能是受到了外伤（如车祸时安全带所致）、产伤或衣服过紧及手术并发症（如疝气） 。因为股前外侧神经属单纯感觉神经，所以患者有股前外侧感觉改变或有灼烧感 ( 2 ）髂腹股沟神经：此神经位于腹横肌内，可由于肌肉痉挛而受到压迫 由于该神经为单纯感觉神经，受压后其支配区域可发生感觉改变及股前上部（L1神经支配区域）、阴囊或阴唇的疼痛。有文献报道此神经可因腹外斜肌健膜压迫而受伤（曲棍球运动综合征）。同侧髓关节后伸或对侧躯干旋转时，患者会感到疼痛，并放射至腹股沟、阴囊、髋关节或后背。 （七）关节运动 1 ．骶髂关节的活动 骶髂关节产生的活动幅度非常小，在检查骶髂关节活动的时候，要求患者采取俯卧位，检查者用一只手的掌根部放在髂脊上，另一只手的掌根部放在骶骨尖部，这样当骶骨被一只手推起或推 向头部时，髂骨被另一只手 推下或推向尾部，这个试验 可在另侧骶髂关节重复进行。 这个体位的试验是针对骶骨的头向运动及髂骨的尾向运动的。在检查骶骨的尾向运动及髂骨的头向运动时，检查者将一只手的掌根部至于骶骨基底部，另一只手的掌根部放在坐骨结节上，然后检查者将骨盆推向头部，骶骨推向尾部。这个试验可在另一侧的骨盆上重复，最后可将两侧骶髂关节的活动度与疼痛程度做对比。 9 ．Squish 试验 患者呈仰卧位，检查者将双手放于患者双侧的髂前上棘及髂脊上，以45 °的角度向下用力推。这个试验检查的是骶髂后韧带，如果疼痛，则为阳性。 10 ．骶骨尖加压（俯卧弹黄）试验 患者俯卧在硬板床上，检查者将双手放于患者骶骨尖部位 ，垂直于骶骨尖部向下压，使骶骨产生相对髂骨的剪切力。如果骶髂部位产生疼痛，则说明骶髂关节有问题。这个检查可以使骶髂关节产生旋转活动。 11 ．旋转加压试验 患者呈俯卧位，检查者一手拇指压住患者的L5棘突，另一只手握住对侧髂骨前部，抬起一侧的髂骨。这种旋转将会对腰骶关节、髂腰韧带