骨肿瘤-12讲义.ppt

儿童骨肿瘤MRI 放射科 朱铭 磁共振成像原理 磁共振正常解剖 儿童骨肿瘤磁共振诊断 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging简称MRI)是利用原子核在磁场内共振而产生影像的一种新的诊断方法. 磁共振成像原理 人体内有很多含单数质子的原子核，如氢原子核，有如一个小磁体, 在强磁场中，每个小磁体的自旋轴将按磁力线方向重新排列，在这种状态下，用特定频率的射频脉冲进行激发，作为小磁体的氢原子核即吸收能量，发生共振；停止发射射频脉冲，氢原子核就把吸收的能量以射频脉冲的方式发射出来,接收线圈接收这些信号并用计算机处理即形成磁共振图像 含水多少是磁共振图像形成不同的对比的关键 磁共振的简单原理 由于不同组织的原子处于不同的物理、化学状态，因此它们具有不同的T1和T2弛豫时间 T1和T2的差别是MR成像的基础 不同组织T1和T2表现 T1加权像T2加权像水抑制成像脂肪抑制成像水成像血管造影 T1加权像(增强)功能成像： DWI-弥散加权图像 1. 骨质疏松 osteoporosis 定义: 是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织的有机成分和钙盐都减少，但二者比例仍正常 X线表现：骨密度减低，骨小梁减少，间隙增宽;骨皮质变薄或分层;椎体双凹变形 临床意义：见于多种原因，疏松的骨骼容易发生骨折 2. 骨质软化 osteomalacia 定义：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少;骨样组织钙化不足，骨骼发生软化 X线表现：骨密度减低，骨小梁模糊，承重骨变形，出现假骨折线 原因：维生素D缺乏，肠道吸收障碍，肾脏排磷排钙过多，系全身性疾病，儿童为佝偻病，成人为骨软化症 3. 骨质破坏 destruction of bone 定义：病变部位的骨质为病理组织所代替而造成的局部骨结构消失 X线表现： 1.局限性骨密度减低，骨小梁消失，形成骨缺损 2.骨皮质破坏，早期发生于哈氏管周围，X线表现为筛孔状，后期融合成斑片状和鼠咬状 原因：骨质破坏可见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等 3.2 骨质破坏的形态学分析 轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘的一般是慢性的、修复性的或良性的病变 边缘模糊不清，轮廓不规则的提示为急性的、进展期的或恶性的病变 对骨质破坏的分析还应结合病变部位、数目、周围骨膜和软组织反应等改变综合判断，以做出定性诊断 4. 骨质增生硬化hyperostosis and osteosclerosis 定义：指单位体积内的骨量增多。组织学上骨皮质增厚、骨小梁增粗增多 原因：成骨增多或破骨减少；大多数是病变引起的成骨细胞活动增强所致，属于机体的代偿性反应；少数是病变本身成骨 X线表现：骨质密度增高，松质骨失去海绵状结构，骨皮质增厚，常伴有骨骼增大 见于炎症、外伤、肿瘤和代谢性骨病等 5. 骨膜增生（骨膜反应）periosteal reaction 定义：骨膜受到刺激，其内层成骨细胞活动增加，引起骨膜新生骨形成，通常表示有病变存在 X线表现：早期呈一段与骨皮质平行的细线状致密影，继而增厚，后期逐渐与骨皮质融合；由于新生骨小梁排列形式不同，骨膜反应有多种类型 骨膜增生 6. 骨内与软骨内钙化 骨梗死可出现骨髓内钙化，表现为梅花瓣样或匍行性致密影 软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，表现为肿瘤区内颗粒状、小环状或半环状及斑点状致密影 7. 骨质坏死 necrosis of bone 因局部血液循环障碍导致的局部骨组织代谢停止；坏死的骨质称为死骨 组织学表现：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩 X线表现：早期无异常改变，中晚期表现为局部骨密度增高，周围有肉芽组织爬行或脓液包绕而形成的不规则低密度区 骨的基本病变 8. 周围软组织病变soft tissue lesions X 线片上可看到肌间隙衬托下的肌肉结构和皮下脂肪层等影像；外伤和感染引起软组织肿胀时，X线表现为局部软组织增厚，密度增加，层次模糊 开放性骨折或产气菌感染，可于皮下和肌纤维间见到气体 软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，可见软组织肿块影 软组织钙化或骨化：如外伤后骨化性肌炎 脂肪瘤 血管瘤 血管瘤 纤维瘤 骨肿瘤 分类：原发性、继发性 骨源性、软骨源性、纤维源性、其他 虽然部分骨肿瘤可根据T1W和T2W的信号来确定病灶的性质,多数骨肿瘤表现为同样的T1W低信号和T2W高信号 年龄、部位和肿瘤形状有助于推测病灶的性质 MRI 的作用 肿瘤的定位，高组织对比度 MR所示的肿瘤边界与病理标本所示的范围很相近，可据此决定手术范围，安全地保肢 MR没有CT上由骨皮质引起的条索状伪影 骨肿瘤的钙化、骨化、骨膜反应MR显示欠佳, X线平片是必不可少的补充 骨肿瘤的基本分类 原发性骨肿瘤