老年多器官功能障碍综合征概要.ppt

外周循环： 0分：无血容量不足，MAP≥70mmHg，尿量60ml/H 1分：无血容量不足， MAP=60mmHg，尿量=40ml/H 2分：无血容量不足， 50MAP60mmHg， 20尿量40ml/H，肢端湿冷或 暖，多有意识恍惚 3分：无血容量不足， MAP50mmHg，尿量20ml/H，肢端湿冷或暖，多有意识恍惚 正常成年人平均动脉压正常值为70～105mmHg。 计算公式如下：平均动脉压＝(收缩压＋2×舒张压)/3 四、诊断标准 返回 心脏： 0分：无心动过速，无心律失常 1分：心动过速，体温升高1℃，心率增快15～20次/分， 心肌酶正常； 2分：心动过速，心肌酶异常（CK,AST,LDH) 3分：室性心动过速，室颤，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞， 心跳骤停 四、诊断标准 返回 肺脏： 0分：呼吸频率正常，氧分压70mmHg（未吸氧状态） 1分：呼吸频率20～25次/分，60 氧分压70mmHg（未吸氧状态），氧和指数300，胸片正常，吸入纯氧时P(A－a)O2在25～50mmHg 2分：呼吸频率28次/分， 50 氧分压60mmHg （未吸氧状态），200 氧和指数300，吸入纯氧时P(A－a)O2在100～200mmHg，胸片肺泡无实变或实变1/2肺野； 3分：呼吸频率28次/分， 45 氧分压50mmHg （未吸氧状态）， 100 氧和指数200，吸入纯氧时P(A－a)O2在100～200mmHg，胸片肺泡无实变或实变1/2肺野 肺泡动脉氧分压差：P(A－a)O2=(PIO2－PaCO2×1/R)-PaO2。 说明：PAO2为肺泡气氧分压,PaO2为动脉血氧分压,PIO2为吸入气氧分压=FIO2（吸入氧浓度）×(大气压－47)，R=0.8，正常值：吸空气时平均约10～15mmHg,吸纯氧时约为25～75mmHg。临床意义：P(A－a)O2＞正常者，吸空气进为弥散功能障碍；吸纯氧时为解剖分流增加。 四、诊断标准 返回 肾脏： 0分：无血容量不足，尿量60ml/H，尿钠、血肌酐正常； 1分：无血容量不足，尿量=40ml/H，尿钠、血肌酐正常； 2分：无血容量不足，20 尿量40ml/H，利尿剂冲击后尿量不增多；尿钠20～30mmol/L，血肌酐176.8umol/L； 3分：无血容量不足，无尿或少尿（ 20ml/H持续6h以上）；利尿剂冲击后尿量不增多；尿钠40mmol/L；血肌酐176.8umol/L 四、诊断标准 返回 肝脏： 0分：ALT正常；血清总胆红素17.1umol/L； 1分： ALT=正常值2倍，血清总胆红素17.1umol/L 2分： ALT正常值2倍，血清总胆红素34.2umol/L（黄疸） 3分：肝性脑病 四、诊断标准 胃： 0分：无腹部胀气，肠鸣音正常； 1分：腹部胀气，肠鸣音减弱 2分：高度腹部胀气，肠鸣音近于消失 3分：麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血，非结石性急性胆囊炎，急性胰腺炎（=1项） 四、诊断标准 返回 脑： 0分：意识正常； 1分：兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼，能交谈，有定向障碍，能听从指令，疼痛刺激能睁眼 2分：不能交谈，语无伦次，疼痛刺激有屈曲或伸展反应； 3分：对语言无反应；对疼痛刺激无反应 四、诊断标准 返回 代谢： 0分：血糖正常； 1分：血糖3.9，或5.6，血钠135，或145 2分：血糖3.5，或6.5，血钠130，或150 3分：血糖2.5，或7.5，血钠125，或155；PH7.1，或7.55 四、诊断标准 返回 凝血功能： 0分：血小板100×109/L，纤维蛋白原正常 1分：血小板 100×109/L，纤维蛋白原正常；PT及TT正常； 2分：血小板 100×109/L，纤维蛋白原≥2～4g/L，PT及TT比正常值延长约3秒，优球蛋白溶解试验2小时，全身性出血不明显 3分：血小板 50×109/L，纤维蛋白原2g/L， PT及TT比正常值延长3秒，优球蛋白溶解试验2小时，全身性出血表现明显 优球蛋白溶解试验意义：用于纤溶活性检查的筛选试验 2小时：正常；2小时：纤溶亢进 四、诊断标准 五、治疗原则 治疗原发病：迅速有效控制原发病对于防止多器官功能衰竭意义重大。 纠正休克，改善灌注 处理创伤、烧伤、出血 控制感染 减轻生理及心理应激 抗感染及清除内毒素： 猛击和降阶梯治疗复习 清除内毒素： 治疗内毒素血症：乳果糖，新霉素杀灭肠道细菌，减少内毒素来源 抗内毒素抗血清或抗体、抗脂多糖抗体，多粘菌素B； 血浆置换可用于脓毒血症病人； 血必净：拮抗炎性介质 五、治疗原则 维持及保护脏器功能： 改善心功能，尽早发现心功能不全征象； 保持有效血容量，维持血压，保证脏器灌注； 加强呼吸支