老年多脏器功能不全_2011概要.ppt

肺部感染抗生素的选择 项目 致病菌 抗生素 院外急性上呼吸道感染 革兰阳性球菌 青霉素、大环内酯类 院内肺部感染 革兰阴性杆菌 尤立欣、安美汀、复方替卡西林 口腔卫生差或吸入性肺炎 以厌氧菌为主的混合性感染 林可霉素、克林霉素或甲硝唑 建立人工气道或器官切开 绿脓杆菌或其他假单胞真菌 哌拉西林、氨曲南、头孢他啶 长期反复或大量应用抗生素 真菌感染 氟康唑、5—氟嘧啶、两性霉素B 预防和治疗全身炎症反应 治疗内毒素血症 乳果糖、新霉素、抗体复合物、抗内毒素中药 适当抑制炎性介质 TNF-α单抗、IL-1受体拮抗剂 血液净化疗法 免疫治疗 大剂量多价免疫球蛋白、可溶性补体、受体 胸腺肽类激素、IFN-γ、粒细胞集落刺激因子 提高氧运输，改善组织细胞缺氧 代谢支持 保持系统氧输送量高于生理需要量 营养支持 应给予高热量、高蛋白，以葡萄糖和脂肪乳基础，维生素、微量元素、氨基酸等应足量。 器官功能维护和治疗---呼吸功能 吸氧； 维持气道通畅； 维持血压或降低通气指标维持器官灌注； 积极抗感染，同时酌情给予肾上腺皮质激素； 及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱，补充足够的能量和水分。 器官功能维护和治疗---循环功能 密切监测； 维持有效血容量； 加强抗心衰治疗（联合应用洋地黄、利尿剂、ACEI和ARB、硝酸酯类）； 及早纠正低血压及低灌注状态。 器官功能维护和治疗---肝功能 补充足够的高热能及丰富的维生素、ATP和植物蛋白； 输入高支链氨基酸和低脂饮食； 保护肝细胞； 避免使用肝毒性药物。 器官功能维护和治疗---肾功能 及时纠正低氧血症； 及早应用利尿剂及血管扩张剂； 少尿期患者，限制入量； 严密观察血尿素氮（BUN）、肌酸酐（Cr）变化，必要时血液透析； 避免使用肾毒性药物； 高热量、低蛋白、低钠、低钾饮食。 器官功能维护和治疗---消化功能 应用H2受体拮抗剂； 放置胃管防止胃扩张； 胃出血时，局部应用冰盐水、肾上腺素盐水洗胃或局部应用凝血酶、凝胶海绵或内镜下电灼止血； 输少量新鲜血。 器官功能维护和治疗---中枢神经系统功能 吸氧和高压氧舱治疗； 降低颅内压及脑水肿； 使用保护脑细胞药物。 预 防 定期全面查体； 对原发病和慢性疾病进行积极治疗； 加强营养支持和免疫功能的调理； 适当户外锻炼，预防感冒。 唐都医院心脏内科 老年多器官功能不全综合征 multiple organ dysfunction syndrome in the elderly 第四军医大学第二附属医院内科学教研室 张 薇 讲师 yayazw1007@163.com 授课内容 概述 1 发病机制 2 临床特征 3 MODSE的诊断 4 MODSE的治疗 5 第一节 概 述 MODSE概念 老年人在器官老化和多种慢性疾病的基础上，在某种诱因作用下短时间内同时或序贯发生两个或两个以上器官功能不全的临床综合征，过程类似于多米诺骨牌现象。 MODSE MODS 与 MODSE MODS MODSE 发病年龄 中青年 老年人 发病基础 器官功能良好 器官老化、功能低下 诱 因 外科急症 感染、心脑血管疾病 临床过程 急性发作 起病隐袭，病程迁延 救治效果 预后良好 不可完全逆转、慢性化 脏器功能 完全衰竭 MODSE 实验室检查指标异常 强调器官衰竭前的早期预警和治疗 着眼于起点而非终点 MODSE 流行病学特征 年龄 病死率 老年发病率 患病率 危险因素 流行病学 60岁以上患 者所占比例达66.1% 60岁以上老人患病率：8‰~10‰ 住院病死率60.4% 年龄是死亡率的独立预测因素 高龄、慢性器官功能不全、慢支并肺部感染、营养不良、免疫力低下、不合理用药 病因学特点 发病基础 心血管及肺部疾患多见(68.4%) 原有一个或多个器官功能不全(86.2) 诱发因素 感染，尤其是肺部感染 慢性病急性发作，心脑血管急症多见 药物（抗生素）使用不当、毒副作用 营养不良、消化道出血、食物中毒等 MODSE的预后 病死率 年龄 心肺 肾脑 病死率高，与年龄、器官衰竭数呈正相关 相同数量器官衰竭时，老年人存活时间较中青年人长 心肺衰竭发生率高，预后较好 肾、脑、胃肠衰竭预后不佳 授课内容 概述 1 发病机制 2 临床特征 3 MODSE的诊断 4 MODSE的治疗 5 第二节 发 病 机 制 微循环障碍 能量代谢障碍 再灌注损伤 免疫防御功能不全 内源性毒性物质损伤 在低灌注或感染等因素作用下，大量细胞因子及炎症介质释放，致微血管舒缩功能紊乱 老年人由于动脉粥样硬化、器官老化和慢性病的影响，循环系统代偿能力减弱 血流淤滞，