颈部疾病-甲状腺讲义.ppt

颈部疾病 第二十五章 颈部疾病 甲 状 腺 疾 病 1、位置和分叶甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁，分左右两叶，中间以峡部相连, 有时峡部向上伸出一椎体叶。 2、被膜甲状腺有两层被膜： 固有被膜—内层 外科被膜—外层 两层被膜间为疏松结缔组织、A、V及LN和N，手术分离甲状腺在两层间进行。 3、查体甲状腺约重３０g。 一般不易看到或摸到。 借外层被膜固定于气管和环状软骨上，借两侧悬韧带悬吊于环状软骨上，因而随吞咽上下移动。 4、血液供应 5、甲状旁腺 6、神经 7、甲状腺生理１、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。２、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长发育。 9、甲状腺功能的调节机制 TRH TSH T3、T4 （下丘脑） （垂体前叶） （甲状腺） 临床表现 诊 断 病史 居住区域、家族史 结节性甲状腺肿病人进行以下检查： 放射性核素 B超 X-ray 细针穿刺细胞学检查 治 疗 1、生理性甲状腺肿：多食含碘食物。 2、２０岁以下弥漫性单纯甲状腺肿： 甲状腺素片３０～６０毫克 bid po,3～6个月,抑制TSH分泌。 3、手术治疗：1、有压迫症状者2、胸骨后甲状腺肿3、巨大甲状腺肿4、结节性甲状腺肿继发甲亢5、结节性甲状腺肿疑有恶变 是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈调节机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 分类 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 诊 断 1、典型临床表现 甲状腺肿大； 精神：性情急躁，易怒，失眠，两手颤抖； 代谢：多食消瘦，怕热，多汗； 血循环：心悸，脉快有力（100/min），脉压差大； 内分泌：月经失调； 无力、易疲劳、肢体近端萎缩等 治 疗 目前主要有三种方法： 抗甲亢药物 放射性碘 手术 手术治疗： 行双侧甲状腺大部切除术，显效迅速，疗效持久，有效率大于９０％，复发率和甲低率均较低，手术死亡率小于0．1％。 手术指征： 继发甲亢或高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或131I治疗后复发、长期服药有困难者。 禁忌症： 青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 甲亢的术前准备： 目的：1、防止术中大出血和重要组织损伤 2、降低术后并发症； 方法:１、抗甲状腺药物应用： ２、Lugols 碘应用： a 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的 分解，抑制甲状腺素的释放； b 减少甲状腺血流量，腺体收缩变硬； 临床应用复方碘溶液 10毫升 Tid P(0) 甲状腺危象的治疗 １、激素应用： ２、口服碘剂： ３、镇静剂应用：冬眠Ｉ号半量 ４、降低心率： 心得安 ５mg  ５、降低体温： 安痛定２ml im ６、吸氧： ７、抗心衰： 甲状腺癌 １、乳头状癌：占60％，分化程度高，恶性度低，主要淋巴转移到颈部淋巴结，术后十年生存率达90％。 ２、滤泡状癌：占20％，恶性度中等，主要血行转移到肺、肝赃，生存率明显低于乳头状癌。 ３、髓样癌：占1－2％，恶性度高，通过血行和淋巴转移，预后差。 ４、未分化癌：占15％，恶性度极高，发展迅速，预后最差。 ３、心得安应用： ?－肾上腺受体阻止剂，改善心悸 ５－２０毫克 Tid P(0) 最后一次应用心得安应在术前２小时内； 术前不用阿托品； 术后继续口服4~7个月 标准： 病情平稳 、 睡眠良好、 体重增加、 心率〈９０次/分 ＢＭＲ２０％ 甲状腺术后并发症 1、术后呼吸困难和窒息 2、喉返神经损伤 3、喉上神经损伤 4、手足抽搐 5、甲状腺危象 甲状腺肿瘤 良性：甲状腺腺瘤，占70－80％ 甲状腺肿瘤 恶性：甲状腺癌，占20－30％ 甲状腺腺瘤