高危药品分类及管理讲义.ppt

抗 凝 药 属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的60岁以上患者等。 抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。 因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。 高 浓 度 氯 化 钠 一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。 输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。 老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制。 去乙酰毛花苷（西地兰） 一种强心药物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射。 不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍； 静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效 要观察有无出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、 视力模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻等不良反应。 硫 酸 镁 抗惊厥药，常用于妊娠高血压、降低血压、治疗先兆子痫和子痫。 每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查、测定呼吸次数、观察排尿量、出现膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少14~16次、每小时尿量少于25~30ml或24小时少于600ml应及时停药。 用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必要时行胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢静脉注射。 硝 普 钠 是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。 本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵，遮光使用，配制溶液变色后应弃用。 在用药期间，应经常监测血压，药液有局部刺激性，谨防外渗。 肝 素 钠 抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。 主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素），故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。 禁忌症 ：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。 多 巴 胺 抗休克药物临床用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。 只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注； 禁与碱性药物混合；依肾功能调整剂量。 过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。 静脉外渗易发坏死的高危药物 高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。 碱性溶液：碳酸氢钠等。 血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。 抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等 其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。 静脉外渗临床表现 局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧。高渗性药液多为急性损害，碱性药物损伤范围不大，但易累及深部组织，化疗药物外渗局部出现红斑，有的出现溃疡、坏死等。 警 示 输液过程中一定加强巡视，及时发现药物的不良反应和药物外渗。 如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其他肢体重新选择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采取措施。 药物外渗的处理 钙剂，首选硫酸镁湿敷，其次可采用0.5%654-2湿敷。 甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%酒精湿敷。如渗漏超过24h后，不可热敷，以免加速组织的坏死。 多巴胺，去甲肾上腺素等，渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等。 药物外渗的处理 化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减轻疼痛。 新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。 生命只有一次，为了病人，为了家人，为了我们自己，我们一定要细心，认真地执行查对制度，加强我们的爱心和责任心，多关心巡视病人，理解和体贴病人。在工作中及时发现自己的不足，不断的学习和进步，成为一名优秀的白衣天使。 47.在对高危药品进行贮存保管时，需设置专门的存放药架或区域，单独存放，远离其他普通药品。存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。而且要遵循先进先出，近效期先