肺结核诊断进展技巧.ppt

细菌非编码RNA的作用 Abdallah A M. et al., Nature review Microbiol , 2007, 5: 883-891 结核分枝杆菌与宿主互作 结核病是多层次多因子相互作用的复杂过程 Interaction network between Interaction network between protein and protein sRNAs and proteins 蛋白质翻译后修饰组学在结核病基础研究中的应用 类型 糖基化 脂基化 甲基化 磷酸化 乙酰化 类泛素化 存在问题 如何影响病原的生物学功能？ 是否影响宿主的免疫系统？ 是否存在新的翻译后修饰类型？ 相关的研究方法？ Sulfation in M. tb? Acetylating modification of Ku in M. tb New approaches? 代谢小分子与致病性 中国结核病研究总体概况 国内完成的研究论文质量和数量不断提高 内容涉及基础和临床的各个领域和研究热点 技术平台已经建立 研究队伍基本形成 研究方向逐步明确 研究目标初步凝炼 我们充满信心和希望的同时，还需清醒的认识到： 与其危害严重性相比，结核病基础研究在国家科技创新体系中的地位不足 研究内容广泛，但山多峰少，亮点不足 无受到国际同行认可的独特 技术体系和突破性学术观点 国际结核病大会受邀请报告的中国学者极少 国际结核病学术杂志编委中国学者少 基础与临床结合不够紧密 Thank You ! * * * * * * * * * * * * * * * * * * CT血管影征：是肿瘤沿肺泡壁生长侵润尚未完全破坏肺泡间隔，肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物，部分肺泡内仍含气，形成肺炎型改变，增强时可见在病变中穿行的血流强化。多见于肺泡癌。 棘突征的病理基础 肿瘤发育先端的浸润性生长，肿瘤因子诱发肿瘤新生血管致使肿瘤组织生长速度不均匀，尤其肿瘤周边部的血管丰富、密度大、数量多，因而癌细胞增殖活跃； 邻近肺组织的瘤巢或肿瘤浸润，使结缔组织水肿、纤维化、增厚等形成棘状突起； 肿瘤周围的生长环境如小叶间隔或血管等组织的阻挡作用； 肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。 * 毛刺征主要见于周围型肺癌，是肿瘤细胞向邻近血管鞘或局部淋巴结浸润，或者促结缔组织生成反应形成的纤维带。 * 分叶征形成的机制 肿瘤生长的速度 肿瘤受周围组织或器官的阻挡和限制（在肺癌的大体标本切面上，常可见到小叶间隔的纤维增生，形成对肿瘤组织生长有限制作用） 肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻近的相互合并进而形成较大的分叶。 * 肺结核与肺癌鉴别的几个常见问题（一）结核性肺不张与癌性肺不张的影像学鉴别 结核性肺不张是由于支气管内膜结核或支气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不张，所以具有以下影像特征：①除肺不张之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、纤维索条状或钙化等肺结核之特点；②不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则含气管状影。 肺癌肺不张，肺门区常见肿块，不张肺组织一般无含气的支气管，但可见狭窄或中断的支气管影与肿块相对应，大多发生在叶支气管开口附近，其它肺叶一般无结核病灶。 * * （二）结核性空洞与癌性空洞的影像学鉴别 结核性空洞有两种改变：一种影像上表现多发性，呈“蜂窝状”，易与癌性空洞区分。另一种为单发性，一般在2cm以上，其特征是：①壁薄、内壁较光整、无壁结节；②空洞四周均匀，空洞无偏心改变；③周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑点及钙化影等： 癌性空洞的特征：①壁厚、内壁欠规则，常见结节；②偏心性空洞；③周围无卫星灶。? * * （三）结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水鉴别 结核性胸膜炎所产生的胸水，常见粘连包裹，胸膜呈一致性增厚，斜裂、水平裂等叶间裂常同时增厚、无肋骨破坏 癌性胸水，多为肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸膜常厚薄不均，多见结节，若侵犯胸壁常见肋骨破坏或胸壁软组织肿块。同时有时伴有纵隔胸膜不规则增厚或心包不规则增厚，同侧肺门及纵隔常见淋巴结肿大 * * * 结核菌检查意义 痰结核菌检查阳性对肺结核有确诊意义 痰菌检查是确定诊断和传染性、疗效的主要指标 * 结核菌检查方法 1.痰涂片（5000/ml，可阳性） 2.培养法（10/ml，可阳性） 3.经纤支镜检查 4.清晨的胃洗涤液检查 5.聚合酶链反应 (PCR, polymerase chain reaction) * * PPD试验 * 结素试验阳性的意义 城市居民，5I