辐射损伤2014讲义.ppt

骨髓型急性放射病的临床经过分四期（以中、重度表现为最典型）。 初期: 照后几十分~几小时出现持续1~3天，表现有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻等）全身症状（头痛、头晕、乏力、重者体温升高），局部症状可有皮肤红斑、结膜充血等。 假愈期: 一切症状缓解，而实际病变在继续进行，一般持续数天至数周，持续时间与剂量有关。假愈期未，可发生毛发脱落。 极期 : 由于造血抑制，免疫功能下降而引起感染、出血。 由于胃肠道的损伤，可有恶心、呕吐、腹泻，发生水样甚至血样便，严重者可发生肠梗阻、肠穿孔。大量液体丢失导致水与电解质平衡紊乱，肠道上皮坏死、脱落，正常屏障破坏，肠腔内细菌大量进入血行，体内、体表各种病菌通过破坏的屏障进入体内和血行，引起败血症，病人一般情况衰竭，可危及生命。极期的出现时间和持续时间与受照剂量相关，一般持续1~4周。 恢复期 : 血象、体力、一般情况恢复、毛发再生，恢复期出现的早晚，持续时间与剂量有关，一般需要数周~数月~1~2年。 急性放射病的发病学特点 1.急性放射病的病情主要取决了受照射剂量； 2.急性放射病损伤范围广，临床表现复杂； 3.急性放射病的临床经过具有明显阶段性（时相性）； 4.在一定剂量范围内，机体有自动恢复的可能。 7．外照射慢性放射病 主要是诊断问题，其要点有： (1)放射接触史，累积剂量＞1.5 Sv，并有较高的剂量率（每年＞0.15 ~0.25Gy） (2)有造血损伤表现，主要是白细胞持续低于4.0×109/L（半~1年内，10次以上），可伴有血红蛋白，红细胞、血小板的下降。 (3)无力型神衰症状 (4)各系统（肾上腺皮质、甲状腺、生殖、免疫、代谢等）功能降低。 (5)可有淋巴细胞染色体畸变率及微核率增加。 (6)局部可能有过量受照旁证（如放射性皮肤损伤、放射性白内障）. 上述以①、②最重要，为必备条件。 8．放射性肿瘤 属随机效应，外照射诱发的恶性肿瘤以白血病多见(慢淋除外)其他肿瘤亦可诱发。 辐射诱发的肿瘤一般肿瘤在临床上并无区别，为此，我国引进了pc（Probability of causation）根据受照剂量、受照者年龄、性别、潜伏期、肿瘤性质等参数，计算其pc值如＞50％ ，就应考虑是放射性肿瘤，现主要用来判断白血病（慢淋除外）、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和骨恶性肿瘤。 * * 组织或器官的辐射效应危险度与相对危险度权重因子 组织或器官 效 应 危险度 Sv-1 权重因子 WT 性腺 遗传效应 （最初二代） 0.4×10-2 0.25 乳腺 乳腺癌 0.25 ×10-2 0.15 红骨髓 白血病 0.2 ×10-2 0.12 肺 肺癌 0.2 ×10-2 0.12 甲状腺 甲状腺癌 0.05 ×10-2 0.12 骨表面 骨肉瘤 0.05 ×10-2 0.03 其余组织 其它癌 0.5 ×10-2 0.03 合计 1.65 ×10-2 1.0 辐射致癌的概率国外最近的有关报道 序号 X射线检查类型 辐射致癌槪率 对照组 辐射致癌槪率 资料来源 1 40岁男性心脏CT检查 81/10万（肺癌） 47.6/10万（肺癌） 【今日美国】 2007/7?? 2 20岁女性心脏CT检查 699/10万（乳癌） 111/10万（乳癌） 3 40岁女性心脏CT检查 352/10万（乳癌） 4 普通X线、CT检查 每年新增癌症病例中的3.2%源于X射线 日本 5 有乳癌家族史妇女胸透 平均增加约54%乳癌发病率 法国 9 宫内照射的有害影响 电离辐射引起损害因胚胎和胎儿受照射的时期不同而异。主要有4种有害效应 (1).致死效应 在着床前阶段（受孕0—9天），或着床后不久受到照射，其主要危害是导致胚胎死亡，但其危害性很小。 (2).致畸效应 在主要器官形成阶段(相当受孕9-42天)受到照射则致畸效应为主要后果,有时会伴有全身各种结构的生长障碍 ,但电离辐射在人类中诱发的畸形,多是中枢神经系统的畸形,而不是身体结构的畸形。 (3).致严重智力低下 电离辐射诱发严重智力低下的最大危险性为孕龄8-15周,危险度为0.4Gy-1 ,其次为16-25周，危险度为0.1Gy-1 ，有资料表明孕龄在0-7周和26周以后未发现诱发严重智力低下。 (4).小脑畸形 小剂量外照射的辐射效应 小剂量照射的定义 目前国际上尚无统一的规定。一般人把低于1Gy的照射称为小剂量照射，但根据生物学概念低剂量界限应为0.2Gy。 小剂量照射包括以下几种情况： 1 由于某种原因，在较短