2014南昌市科技保险保费补助项目申报[合同]书.docVIP

立项文号 合同编号 南昌市科技保险保费补助项目 申报 （合同） 书 申 报 单 位： 　　　　 (盖章) 单 位 地 址： 　　　　 法定代表人 ： 联 系 人 ： 　　　　 联 系 电 话： 　　　　 主 管 部 门： 　　　　 申 报 日 期： 　　　　 南昌市科学技术局制 填表须知 1、本申报（合同）书可一书两用。在项目申报阶段作为南昌市科技保险保费补助项目申报书；经审批列入科技计划后，作为南昌市科技保险保费补助项目合同书。 2、申报（合同）书封面“立项文号”、“合同编号”由市科技局填写，“审核意见”由南昌市科技局审核、签字、盖章，其他均由申报单位填写。申报单位应实事求是，认真填写本表。 3、申报（合同）书封面“主管部门”是指项目申报单位所在县区或国家级开发区科技行政主管部门。 4、南昌市科技保险保费补助申报材料按照“2014年南昌市科技计划项目申报须知”要求提交（须知可在市科技局网站“下载中心”下载）。 5、本申报（合同）书一式五份， A4纸打印、胶装。 一、单位基本情况 单位名称 所属行业 通讯地址 注册资本 邮 编 开户名称 开户银行 帐 号 传真 法人代表 性别 年龄 学历 职称 联 系 人 电话 手机 E-Mail 全体员工（人） 高管和关键研发人员 拥有技术研发场所面积（㎡） 研发设 备总额 （万元） 上年度研发经费投入金额 （万元） 上年度研发经费占销售收入比例（%） 总人数 平均年龄（岁） 人数 平均年龄（岁） 上年度高新技术产品（服务）或专利产品 是否属于高新技术企业 □是 □否 收入总额（万元） 占销售收入比例（%） 二、拥有的技术储备情况简介 三、保险合同明细（单位：元） 承保保险公司 保单号 险种 投保起止时间 总保额 保费 合 计 四、发票明细（单位：元） 序号 发票日期 险种 当天汇率 金额（美元） 金额（人民币） 发票号 五、申请补贴金额 根据《南昌市科技保险保费补助专项资金使用管理实施细则》，特申请科技保险保费补贴，比例为 %，补贴金额 元（大写： ）。 申请单位承诺书 我单位承诺：本申请表所填报内容和所提交的材料均为真实合法，我单位对此承担一切法律责任。 单位（公章） 法定代表人（签字） 六、管理部门审核意见 项目管理单位意见： 项目管理单位(签章): 年 月 日 市科技局业务处室意见： 负责人（签章）： 年 月 日 市科技局发展计划处意见： 市科技局资助经费总额： 负责人（签章）： 年 月 日 七、共同条款 1、本合同签字生效后，南昌市科技局（以下简称甲方）按合同规定进度向项目承担单位（以下简称乙方）核拨经费。乙方须接受甲方的监督、检查。承担单位所在县区或国家级开发区科技行政主管部门（以下简称丙方）受甲方委托，可行使对项目实施及拨付资金使用的监督和检查。 2、在本合同生效后5年内，甲方有权因非商业目的（如：在政府性会议、报告、文件、统计资料等）使用乙方企业、项目信息。 3、任何一方因不可抗拒力不能履行合同时，应及时