2014年修订新农合乡村级定点医疗机构考核评价标准[终稿].docVIP

保定市新型农村合作医疗乡级定点医疗机构考核评价细则（修订） 指 标 分值 评 分 方 法 考 核 办 法 得分 1.组织管理 100 1-1. 新农合实行医院领导负责制，组织机构健全 10 院长负总责，建立办公室5分，配备专（兼）职工作人员5分。 查看文件、会议记录、现场查询。 1-2.有固定的办公场所和必要的办公设施（现场核查组） 10 有固定的办公场所5分；办公设施桌、椅、资料柜、电脑、打印机少一种扣1分。 现场查看 1-3.新农合各项制度健全 10 有新农合工作管理制度，审核补偿、费用控制、信息统计、档案管理、公示等制度、特殊检查及大型设备审批制度，少一项扣1分，执行不到位一项扣2分。 查看文件、会议记录、现场查询。 1-4.加强对村卫生室新农合工作的指导培训，定期分析通报新农合工作情况。 25 指导培训有计划、教材各2分；每年集中培训不少于2次，少一次扣3分；每月一次例会，少一次扣1分；每季度分析通报情况，少一次扣2分。 查看培训计划、教材，培训签到册、试卷和工作记录等资料。 1-5.统计信息工作反馈上报及时、情况真实、数据确凿。 10 上报不及时扣5分，核查情况不真实、数据不准确扣5分。 查统计信息工作记录、资料、报表和当年掌握的情况。 1-6. 档案管理工作规范 10 文书档案、合作医疗账目、补偿资料、参合农民台帐管理一项不规范扣2分；不符合防尘、防霉、防盗要求扣2分。 查档案管理 1-7.积极开展新农合政策的宣传教育 15 每年对农村居民开展新农合的宣传教育，工作记录、宣传材料和宣教工作照片不齐全一项扣3分，宣传材料内容未更新扣5分。 查看工作记录、宣传材料和宣教工作照片。 1-8.对新农合政策知晓率95%以上 10 每下降一个百分点扣1分 向本院医生、护士和患者发问卷调查10份。 2.财务管理 200 2-1.医院会计账目设有新农合明细帐，科目设置合理，记账及时清楚。 20 有明细帐10分，设置合理5分，记账及时10分，记账清楚10分。 查看会计账目 2-2.建立医院收费系统，与新农合系统实现实时对接，及时上传数据。 80 未建立医院收费系统扣50分，不能与新农合系统实现实时对接扣30分，未及时上传数据扣20分。采取少收费多报销等手段套取合作医疗基金的单项否决。 2-3.建立药品进销存帐，纳入医院收费系统，与新农合系统实现实时对接。 60 未建立药品进销存帐不得分，药品进销存帐目管理不规范、帐物不相符各扣20分，未纳入医院收费系统扣20分，未与新农合系统实现实时对接扣20分。发现将新农合目录外药品和诊疗项目串换为目录内的单项否决。 2-4.办理合作医疗的有关会计事项必须取得原始凭证（住院发票、原始补偿单），各种凭证内容完整。 20 凭证内容不完整扣10分，发现一份住院发票、补偿单为非原始票据各扣5分，扣完为止。 查看会计账目，记账凭证 2-5.给村卫生室的补助款发放及时，手续完备。 20 未按规定时限发放扣10分，手续不完备扣5分，发现代签一人次扣2分。 查看会计账目，记账凭证、平时掌握的情况。 3.医疗服务 200 3-1.认真做好新农合门诊、住院台（帐）册的登记工作。医疗文书书写规范，符合要求。 20 无门诊、住院登记台(帐)册少一项扣3分，登记不规范扣2分；医疗文书（门诊住院登记、处方、病历、护理记录等）一项不规范扣2.5分。 查看登记台(帐)册和医疗文书 3-2.认真执行省卫生厅新农合《基本药物目录》、《诊疗项目补偿规定（试行）》。 30 使用目录内药品的费用占使用药品总费用的比例达100%以上；目录内诊疗费用占总诊疗费用的90%以上。低于标准值按比例扣分。 依据住院病人审核补偿登记表抽取10份已补偿的病历，组织专家评价。 3-3执行诊疗护理规范、常规和技术操作规范，严格出入院标准，因病施治，规范医疗。 100 每查出1例不符合住院标准的扣20分; 查出1人次不合理治疗、不合理检查、不合理用药的扣10分，分值扣完为止。发现采取降低住院标准、门诊转住院、扩大住院范围等手段，造成新农合基金不合理使用的单项否决。 抽查现住院病历和已出院病历各10份组织专家评价 3-4.实行目录外药品、目录外诊疗项目事先告知患者或家属同意签字制度。知情同意书载入病历保存备查。 30 无制度扣5分；不认真执行，每查出1例扣2分。分值扣完为止。 查看制度和《知情同意书》并抽查现住院病人2例 3-5.认真核实住院参合农民身份 20 查看核实制度和执行记录各5分，现场核查发现1例证件不全扣10分。 查制度、记录；现场核对住院参合农民10例。 4.医疗费用控制管理 200 4-1.认真执行国家医疗价格政