2014药学综合知识与技能.笔记.docxVIP

第五章 十二种疾病的药物治疗第一节 高血压的药物治疗一：临床基础病因和发病机制：环境因素有肥胖、高盐饮食、运动、吸烟等分类：A.依据血压值分类 ①以正常血压（120~80）为核心记忆，收缩压＋20，舒张压+10的临界值归于高一级。②就高不就低原则B.按照病因分类：原发性/继发性C.按病程进展分类：缓进型/急进性注意区别：高血压危象：全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。高血压临床表现及并发症一般症状：绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年人。主要并发症：累及器官：心、脑、肾、眼及血管心——心律失常、心衰、冠心病肾——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰脑——脑出血、脑水肿、颅内高压/高血压脑病及其并发症：脑缺血、脑梗死血管和视网膜——动脉粥样硬化、主动脉夹层、眼底出血高血压危险分层：低危、中高危、高危、很高危就高不就低原则： 低危：1级高血压，0个危险因素 中危：2级高血压，0~2个危险因素 很高危：①并存临床症状；②3级高血压兼有危险因素 高危：其他情况二：治疗与合理用药高血压的治疗目标和原则治疗目标：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。降压目标：普通人＜140/90mmHg（正常高值）；年轻人/糖尿病/肾病患者＜130/80（要求稍严，正常高值各少10）；老年人收缩压＜150mmHg（要求稍松）治疗原则：高危及很高危患者：立即治疗 中危患者：先观察血压及其他危险因素数周 低危患者：先观察患者相当一段时间高血压非药物治疗减少钠盐、脂肪、补充钾和钙补充叶酸和维生素B抗高血压药物治疗原则最小剂量原则每天24h内血压稳定于目标范围内联合长期治疗，血压平稳控制1-2年后，逐步减量。常用抗高血压种类利尿药氢氯噻嗪、呋塞米——不良反应为血钾降低阿米洛利、氨苯蝶啶（保钾利尿剂）、螺内酯（醛固酮受体阻断剂）——不良反应为血钾升高β受体阻断剂（洛尔类）——不良反应为支气管痉挛、心功能抑制血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（普利类）——不良反应为咳嗽、血钾升高血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）（沙坦类）——不良反应为血钾升高钙通道阻断剂（地平类）——不良反应为面部潮红其他：作用于中枢：利血平——不良反应为心动过缓 直接扩张血管药：肼屈嗪 α受体阻断药：唑嗪类——不良反应为体位性低血压、下肢浮肿抗高血压药物的合理应用与药学监护合理应用明确最佳首选药治疗：全面考虑原则，注意患者用药经验和意愿注意剂量个体化：不宜降压太迅速，最小有效剂量，1个月增量，1年减量给药方案要科学——依从生物钟规律一日1次的长效降压药，晨7点一日2次，晨7时，下午14-16时；有血压昼夜节律者，不宜睡前/夜间服用。依据血压类型选择给药时间血压类型分为杓型、非杓型、反杓型、深杓型一峰一谷的杓型或深杓型——清晨给药，较多见双峰一谷——清晨、下午各给一次药非杓型、反杓型——睡前给药（培哚普利）特殊人群的降压治疗老年人：逐步；收缩压目标＜150mmHg；合并前列腺肥大，用α阻断剂妊娠高压：血压＞170/110mmHg，积极降压不宜选用ACEI、ARB和利尿剂（只能用β受体阻断剂和钙离子通道）紧急降压：口服硝苯地平，其他静注；缓慢降压：口服用药禁忌： 不能长期使用β-B；CCB与硫酸镁有协同作用，不能合用司机、高空作业者：不宜用尼索地平；ARB注意服药与工作的间隔时间高血压合并症的治疗A.高血压合并冠心病或心力衰竭：ACET和β-BB.高血压合并糖尿病或慢性肾病：ACEI和ARBC.高血压合并左心室肥厚：ARB和CCBD.高血压合并高血脂症：首选β-RB,次选α-RBE.老年人收缩舒张压均高，脉压差大：CCBF.高血压危象：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平药学监护ACEI引起干咳：气雾吸入色甘酸钠ACEI和ARB(高血压伴肾病首选药)可能引起肾衰，需检测肾功能；血肌酐升高30%以上，应停药。可使血压升高的药：非甾体抗炎药、人促红素、抗鼻黏膜充血药和感冒药、抗肿瘤药替尼类、抗菌药（利福平、异烟肼、红霉素、妥布霉素）常用抗高血压药可使患者性欲减退，阳痿：甲基多巴可至乳房增大，性欲减退、利血平抗血压药引起的体位性低血压：普遍现象，唑嗪类最易发生降压同时联合应用他汀类调血脂药，可降低心血管事件发生率第二节 高血脂症的药物治疗总胆固醇（TC）,三酰甘油（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）一：临床基础分型：高TC,高TG，混合型,低HDL-ch需药物治疗的脂类血浆水平：HDL＜1.04，TG＜2.26，LDL＜3.64，TC＜5.72（单位：mmol/L）高血脂症的临床表现：黄色瘤/冠心病、周围血管病变二：治疗与合理用药治疗原则：首先采用饮食疗法、其次消除恶化因素、最后考