301张西峰关于腰椎间盘突出的治疗.微创.docVIP

腰椎间盘突出症治疗的策略和方法选择 发表时间：2010-12-25 发表者：张西峰 疾病的防与治是两方面的，一面是医生，一面是患者。疾病原则发生前，大家要预防发病，发病后要在医生的帮助下战胜疾病，大家协同对付给我们造成麻烦的腰突。首先对医生讲，要“志于道，据于德，依于仁，游于艺”对于突友来说，要“上工治未病”“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”北京301医院骨科张西峰给大家鼓鼓气啊：腰突无论多么严重，也没有什么可怕。说白了就是“死不了”，它又不是肿瘤。顶多是治疗的过程长，治疗的效果差，康复的时间久，复发的时间短。腰突总会有康复的那一天，这么一想我们对付这个顽疾是否就乐观多了？人体是生物性的，人是社会性的。人是物质的，但是为人治病又不能把人当做一个没有生命的物件进行处理。就是人在疾病之上还有心理（情感、情绪、性格）和社会背景（教育、经济条件、医疗经费负担情况）等非生物性的问题。医疗治疗行为是复杂的社会性行为。每个医生都期望自己的患者完全康复。但是依据医院的医疗条件、个人的医疗水平、熟练程度、当时实施治疗时的客观条件等等，决定了这个行为的不确定性。 大家迫切需要了解更多的信息，这是我们好大夫网站能够积聚人气的根本原因。是故：知己知彼，百战不殆。这是所有突友的聪明的地方，这是孙子兵法中的上策， 不战而屈人之兵是上上策。这里的“不战”指的是保守治疗。所以，保守治疗是所有突友应该首选的治疗方法。腰突最常见的两个误区：第一是拒绝有创治疗，第二是要求彻底治疗。阶梯治疗的原则:按照这个阶梯治疗：保守治疗，介入治疗（臭氧、冷凝汽化、激光），微创治疗（内窥镜手术，MED手术，小切口手术，微创融合手术），开放手术。任何手术都是一定的适应症，没有权威方法之说。对每个病人来说，不需要按照这个梯次逐个尝试。在有经验的医生指导下，根据自己的病情选择最合适的方法即可。动态选择治疗方法的原则（骑驴看唱本的原则） 腰突治疗的一个误区，要求彻底治愈。违反了动态选择治疗方法的原则，容易陷入过度治疗的误区。人的生命是流动的，不同的阶段有不同的特点。虽然融合是黄金标准，可以获得短期优良疗效，但是过早选择终极治疗方法容易产生许多问题，这句话对医生和患者都有效。选择初级治疗方法的一个后顾之忧是，复发的问题。参考前面的原则，腰突不是肿瘤，死不了人。即使复发医生依然有恰当的方法给予恰当的治疗。不断学习货比三家的原则 中国人有优良的学习习惯，作为一名突友要不断学习与腰突相关的知识，对于“一针治愈”“终身不复发”“权威疗法”有清醒的辨别能力。在中国聪明的人看病其实非常容易。看病和买东西一样，最好货比三家。特别是重大决策之前，不要被一家的溢美之词所迷惑。同样疗效微创为先的原则 在相同疗效前提下，首选更微创的方法是腰突治疗的一个原则。腰突为什么作为首选的治疗方法，因为他的医源性创伤非常少。从介入开始的任何治疗方法都有医源性创伤的问题，危险性大小而已。就是介入这样创伤非常小的方法，我也处理了不少介入后感染的病例。介入后再内窥镜治疗的病例就多了去了。医疗行为与商业行为不同，商业行为失败，损失的是还能挣回来的金钱。医疗行为失败，损失的是不可挽回的健康和痛苦。腰突虽然很痛苦，但是与其他病相比风险小多了。有的疾病治疗的风险是后遗症，腰突的风险是疗效的程度，就是缓解不满意。突友稍心安。利益与风险共存是一个常识。保守治疗风险小，疗效低，复发率高。开放手术风险大，疗效也高，复发率也低。介入和微创方法介于其中。策略是相通的，战术是不同的 谈谈具体的战术分工 1、 保守治疗 2、 介入治疗 3、 内窥镜手术 4、 MED及融合手术 5、 mini-TLIF等小切口手术 6、 PLIF等大型开放手术我的战术分工在3-5项内。就是说，疾病的初期、非严重病例我都不是我研究的范畴。 可能让你失望了，这是没有办法的事情。学有专攻，我不可能这六项工作都做，否则我就什么都不是。下面大家可以提出具体的病例，再次表明我的学术分工在3-5项。我不是高明的医生，因为“治未病”。康复也不是我的强项，这是体疗科和康复科的强项。我的强项是“这个病是否需要做手术？需要做什么样的手术？疗效预期如何？”在腰椎论坛里有一个突友说我不是忽悠人做手术的主。这是对的，虽然我是外科医生，但是我谨遵古训：身体发肤，受之父母，不敢损伤，孝之始也；人还是原装的好。 所有的人都怕手术，甚至打针，我也一样。但是看见有的突友痛苦的样子，与微创手术造成的痛苦，真是不可同日而语。对于症状严重，影像学变化严重的患者，建议不要怕手术，尤其不要怕微创手术或者内窥镜手术。中国有句话叫：长痛不如短痛。有的严重疼痛半个小时就可以彻底解决问题。根本没有必要长期的施行保守治疗。有严重的患者，找我看病的时候，已经保守了半年甚至更长的时间，保守治疗已经花了