经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术概要.pptx

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPSS） 崔婷 主讲内容 了解TIPS的血管解剖结构 熟悉TIPS的手术方法及原理 熟悉TIPS的适应症、禁忌症及术后并发症 掌握TIPS的护理 TIPSS即：transjugular( 经颈静脉） intrahepatic（肝内）portosystem（原型系统） stent-shunt（支架分流术） 原理：采用“特殊”的介入治疗器械，在“X线透视”引导下，经颈静脉入路，建立肝内的位于“肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道”，并以“金属内支架”维持其永久性通畅，达到“降低门脉高压”后“控制”和“预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收”。 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术--原理 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术--结构 选择“肝静脉”与“门静脉主干中距离最近”的两支，“一般肝右或肝中与门脉右支”，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至“7~10mm”,置入网状支架，“要求”支架能覆盖全通道。 Hepatic vein --肝静脉 Shunt--分流器 Portal vein--门静脉 Liver--肝脏 Spleen--脾脏 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 效果、优点、缺点 1.食管胃底静脉曲张及其破裂出血，经保守治疗效果不佳者。 2.中度食管胃底静脉曲张及随时有破裂出血危险者。 3. 门脉高压所致的顽固性腹水，肝硬化并发肾功能不良者。 4.特殊类型的布-加综合征 适应症 适应症扩展 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 适应症及扩展 1.不必考虑有无硬化治疗的病史 2.难治性腹水如肾功能尚可，TIPS后可获90%的疗效。 3.等待肝移植期间； 步骤一 颈静脉穿刺 步骤二 选择性肝静脉插管 步骤三 肝内门静脉穿刺并建立操作通道 步骤四 测定门静脉压力和分流通道的安全性 步骤五 分流通道的扩张及内支架置入 步骤六 门静脉测压造影及调整内支架 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 -操作步骤 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术-过程 术前护理 1.心理护理 2.饮食护理 3注意休息,增强抵抗力 4维护肝功能 5.根据医嘱及时协助完善各种检查。B超、抽血检查、核磁等 6、术前禁食、禁水6-8小时 7、术前常规准备 高热量 、高维生素、适量脂肪、优质蛋白、易消化为主，以及含有各种氨基酸并且产氨相对较少的牛奶、蛋、鱼等动物蛋白食物为佳。肝功能异常者且血氨偏高者需要低蛋白饮食、有腹水者应限制水钠的摄入 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 --护理 行肝脏多普勒及CT检查，了解肝内血管解剖、血流及周围的关系，备皮、沐浴、更衣、造影剂、局部麻醉药等皮试试验、定血型、配血、建立左侧肢体的静脉通道、备齐术中所需药 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 --护理 术中护理 包括 1体位准备：患者采用去枕仰卧位、头偏向左侧，肩下垫软枕，充分暴露手术部位 2.检查颈部及腹股沟的备皮情况 3.连接心电监护仪 4.熟练配合医生操作，严密观察术中病情变化，有异常及时配合处理和抢救。 穿刺部位的观察及护理 01 术后体位：保持正常体位对于手术的成功至关重要，取平卧位，绝对卧床24小时，颈部加压包扎6小时，避免剧烈活动。穿刺侧肢体制动 术后体位 02 餐饮管理：术后禁食6小时，酌情给予高热量、高碳水化合物，清淡，易消化，少渣流质饮食，限制蛋白质的摄入，一周内限制高蛋白饮食 饮食管理 033 病情观察 04 加强心理指导 05 保持大便通畅，遵医嘱给予杜密克等药物口服 06 抗凝治疗：这是tips手术成功的关键，目的是预防分流通道血栓的形成，有需要时，半只肝素加盐水500ml持续泵入。博璞青抗凝治疗或者口服阿司匹林，6个月左右 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 术后护理 做好基础护理及生活护理 07 抗凝治疗 08 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 --并发症的观察及护理 并发症的观察及护理 包括 1.血氨升高及肝性脑病 2.出血，腹腔内出血是最严重的并发症，术后应严密观察有无腹痛，血压下降，脉细弱，乏力，面色苍白，血常规变化，如发现异常，立即遵医嘱给予止血治疗。经皮肝穿的患者易导致胸腔出血，严密观察患者的血压心率神志血常规变化及穿刺点，观察尿量。 3胆道出血：观察术后有无发热黄疸腹痛便血呕血等 4发热 5分流道狭窄或堵塞：早期的与支架放置不当，没能覆盖肝实质通道及局部血栓有关，中远期与内膜增生有关 6.肝功能损害 7、分流道血栓形成 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 出院指导 THANK