输液外渗处理[5-23)讲义.ppt

药物渗出及外渗 药物按理化性质分为：腐蚀性药物和非腐蚀性药物。强酸强碱属于腐蚀性药物。 血浆正常PH值：7.35-7.45 过酸（PH4.5）或过碱的药物（PH9.0），将会造成血浆内膜损伤，导致药物外渗。 血浆渗透压：280-295Osm/L 450Osm/L，会引起中度静脉炎。 600Osm/L，则必定引起静脉炎。 门急诊常见特殊药物PH值 多巴胺药理作用 药理作用：对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。 多巴胺外渗处理 处理方法： 1.外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10-15ml充分浸润注射。酚妥拉明是α受体阻断剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。（缺点：时间短，机械损伤） 多巴胺外渗处理 2.外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，减轻局部组织化学反应，防止局部组织坏死。 钙剂药理作用 药理作用 1.降低毛细血管通透性，增加管壁致密度，使渗出液减少，故有消炎、消肿和抗过敏作用。临床用于荨麻疹、渗出性水肿、瘙痒性皮肤病。 2.维持神经肌肉的正常兴奋性。 3.有增强心肌收缩力作用。 4.与镁高于有桔抗作用，可用作镁中毒时的解毒剂。 5.促进骨骼和牙的钙化成形。 钙剂外渗处理 1.抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 2.用0.25%-0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止钙剂外渗部位坏死最关键的一部。 3.局部湿敷香丹（复方丹参）注射液。香丹注射液为活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环。 钙剂外渗处理 4.用50%硫酸镁溶液热敷患处。镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，从而使血管扩张。 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6h更换一次，持续湿敷。 甘露醇外渗预防及处理 1.药理作用 高渗甘露醇液静注后主要分布于血液，不易透入组织，故能提高血浆渗透压，致使组织间液水分向血浆渗透，产生脱水作用。 甘露醇外渗预防 预防措施： 1.选择使用少，弹性好且粗的静脉。输液时间超过24小时的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害，周围血管出血，血管内出血，血管内淤血，炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。 2.使用套管针静滴甘露醇时，同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。 甘露醇外渗处理 1.停止输液，抬高患肢，选择热湿敷。 研究提示，在寒冷环境下，热敷（47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁浸过的纱布局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2h更换1次。 2.将洗净的马铃薯切成3mm-5mm薄片外敷于液体外渗处，外敷面积稍大于组织肿胀面积，6h更换1次。 脂肪乳外渗处理 脂肪乳外漏：形成脂肪小滴，在输注部位造成毛细血管或组织阻塞，引起皮肤红肿，胀痛，出血，渗出，水肿，坏死及纤维性变等。 脂肪乳外渗处理 1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。 2.用细针头在渗出处分5处注射透明质酸酶。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收。 脂肪乳外渗处理 3.先用酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2-3cm，厚1-2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，每隔4h换药1次。 输液外渗的护理对策 紧急处理：一旦发现刺激性药物外渗，立即停止输液，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，拔针后用干棉球按压3min左右。 输液外渗的护理对策 小范围外渗 1.外渗药物对组织刺激性小，容易吸收的普通溶液，可以用湿热敷，或用95%酒精，50%硫酸镁湿敷。如果所剩药液不多，可边观察边湿敷，如不继续外渗，可坚持到输液完成。 2.输入药液为活性药物，局部肿胀虽不明显，但发红，苍白，疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。 输液外渗的护理对策 大范围外渗 输入药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%硫酸镁或95%酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，也可以用相对应的药物拮抗湿敷。也有介绍说用马铃薯，生姜外敷。 输液外渗的护理对策 药物外渗引起局部