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神经系统与运动控制 郭丽云 主要内容： 与运动相关的神经系统结构与反射 大脑皮质主要运动区 运动传导路 反射 运动控制和调节 运动障碍和运动治疗基础 运动障碍的成因和表现 运动治疗基础 第一节 与运动相关的神经系统结构与反射 一、大脑皮层的主要运动区: 中央前区的4区和6区是控制躯体运动的运动区 大脑皮层的主要运动区的功能特点: 1.交叉支配 2.倒置安排 3.运动的精细水平与机能代表区大小的关系 肌运动愈精细复杂，其机能代表区愈大。 4.运动柱(motor column) 大脑皮层的基本功能单位。一个运动柱可控制同一关节的几块肌肉的活动，而一个肌肉可接受几个运动柱的控制。 运动柱 二.运动传导通路 主要是锥体系和锥体外系 ①上运动神经元损伤（核上瘫）：系指脊髓前角细胞和脑神经运动核以上的锥体系损伤. ②下运动神经元损伤（核下瘫）：系指脊髓前角细胞和脑神经运动核以下的锥体系损伤. 锥体外系包括纹状体系统及前庭小脑系统。 纹状体系统指，纹状体，红核，黑质，丘脑底核，总称基底节。功能是维持及调节身体的姿势和保障动作时必需的肌张力。 锥体外系病变能引起肌张力变化和不自主运动两大类症状。 锥体外系病变引起的肌张力增高的特点：“铅管样强直”，伴有震颤时呈“齿轮”样强直。 与锥体束受损致“折刀样痉挛” 不同。 三、 反射 （一）脊髓水平的反射 牵张反射 屈肌反射 交互抑制 联合反应 共同运动 1、牵张反射 (stretch reflex)： 指骨骼肌受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵扯的同一肌收缩的反射 牵张反射包括： (1)腱反射（位相性牵张反射）- 快速叩击肌腱引起肌肉收缩。 (2)肌紧张（紧张性牵张反射）- 重力牵拉引起肌肉抵抗性持续性收缩。 牵张反射的感受器：肌梭和腱器官。 牵张反射反射弧： 肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射,因此，它在抗重力肌比较明显,只要重力作用的牵引力量存在,反射性肌收缩将持续进行。 脑卒中患者上肢“挎篮”姿势、 下肢 “划圈”步态的原因 2、 屈肌反射： 皮肤感受器受到刺激时可以引起一个屈曲反射。 屈肌反射有避免伤害刺激的保护作用； 3、交互抑制: 如果引起某一肌的伸展反射(伸肌兴奋),则与其相拮抗的肌 (屈肌)松弛,称交互抑制。 其原因是Ⅰ a 类传入纤维的传入冲动还可以通过Ⅰ a 纤维的侧支与中间神经元连接，与其它协同肌、拮抗肌运动神经元形成联系以兴奋协同肌，抑制拮抗肌，表现为交互抑制。 4 、联合反应（associated reaction） 是指偏瘫患者的健侧肢体用力做随意的抗阻收缩时,引起的患侧肢体不随意的紧张性活动(其关节运动多为共同运动形式)。 是失去随意控制所释放的反应，是较为原始的异常的张力性反射。 对称性联合反应：左右侧表现为相同运动模式 相反性联合反应：左右侧表现不同运动模式 ①对侧性联合反应： A上肢（对称性）： 健肢的屈曲 患肢的屈曲， 健肢的伸直 患肢的伸直。 B下肢： 内收外展、内旋外旋对称性 健肢的内收、患肢的内收（和内旋） 健肢的外展 患肢的外展（和外旋） 屈伸相反性， 健肢的屈曲 患肢的 伸展， 健肢的伸展 患肢的屈曲。 ②同侧性联合反应： 主要是同类（对称性）， 上肢的屈曲 下肢的屈曲， 下肢的伸直 上肢的伸直 偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发患者的肌张力。 5. 共同运动 是指肢体在做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动。 共同运动包括了随意性和不随意性两个方面，其形成机制与脊髓的节间反射有关。 共同运动分为屈曲型和伸展型 基本的共同运动类型 联合反应、共同运动是脊髓水平的低级的反应及运动形式。正常人，由于高位中枢对脊髓有抑制作用而被掩盖。在高位中枢对低位中枢的抑制力和对运动的控制力丧失时，联合反应、共同运动表现出来。 联合反应、共同运动是中枢性瘫痪的特征性表现之一。 ㈡ 脊髓上水平的反射 延髓脑桥水平的反射 中脑水平的反射 大脑水平的反射 1、 延髓脑桥水平的反射 ⑴阳性支持反应 (positive supporting reaction) 延髓动物的一只足底及跖趾关节接触地面时，立即引起下肢强直。 脑瘫、偏瘫患者常可见到阳性支持反应。 ⑵紧张性颈反射 该反射主要是维持各种姿势，而调整四肢、躯干肌张力的变化。 该反射称为这类反射可在幼儿期（一过性）和 成人偏瘫时出现。 非对称性紧张性颈反射：被动将头部转向一侧，则颜面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。 对称性紧张性颈反射 ：被动前屈头部，则上肢屈曲下肢伸展；被动后屈头部，则上肢伸展下肢屈曲。 ⑶紧张性迷路反射 指由于头在空间位