需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范1讲义.ppt

需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范 张 强 医院急诊科救治病种范围 急诊诊疗范畴包括如下分类：非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病）、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。 （一）非创伤类：包括以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。 （二）创伤：包括各类创伤及动物咬伤等。 （三）感染性疾病（包括传染病）。 （四）妇产科儿科急症。 （五）五官科急症。 急诊患者中危重症的判别标准 生命体征异常参考指标 急诊危重病情判断和评分 常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范  一、休克 二、胸痛 休 克 定 义： 休克是指机体在各种强烈致病因素作用下，引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死亡为特征的临床综合征。 血流动力学变化分类 低血容量性休克：Hypovolemic 失血、失液、烧伤、毒素、炎性渗出等。 心源性休克： Cardiogenic 急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、室间隔破裂等即所谓心脏泵衰竭。 血流分布性休克：Distributive 感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等。 梗阻性休克： Extracardiac obstructive 腔静脉压迫、心包压塞、心房粘液瘤、大块肺栓塞、张力性气胸、动脉瘤分离等。 血流动力学变化分类 “混合性休克”: 如低血容量休克合并分布性休克 (感染或药物中毒 )、心源性休克合并低血容量休克等。 这些混合性休克的临床表现常是各类休克症状的综合，也可能在治疗一种休克时呈现出另一种休克的特征。 病例1 男性，28岁，因“车祸伤后腹痛、下肢骨折20分钟”急诊，血压80/50mmHg，心率115次/分，SPO2 98%，轻度烦躁，恐惧，面色苍白，床旁彩超示脾周少量积液。急诊予补液、升压，患者症状好转，血压100/60mmHg，心率80次/分。由骨科医生带至放射科拍片，患者拍片时突然加重，血压下降，极度烦躁，即之意识丧失，急往手术室开腹探查，脾破裂大出血，止血困难，术中输血8000余ml，病人最终死亡。 病例2 男性，43岁，因“头晕恶心伴腹泻1天”来诊，血压130/75mmHg，心率90次/分，SPO2 98%，既往有高血压、颈椎病病史。门诊诊断为颈椎病，予盐酸培他啶等药物静滴，患者症状好转，回家后上厕所时再次晕倒，未复诊，门诊继续输液，输液时突然烦躁，大汗，面色苍白，即之意识模糊，血压85/60mmHg，心率120次/分。 病例3 女性，68岁，因“反复晕倒伴胸闷3天”来诊，血压90/65mmHg，心率100次/分，SPO2 92%，既往有颈椎病病史。心电图示轻度ST-T改变，心脏彩超示轻度肺动脉高压、EF60%，D二聚体正常，血脂血糖均正常，胸部CT平扫未见异常。治疗后患者仍头晕，活动耐力下降。 病例4 女性，80岁，因“胸闷喘憋1天，加重伴意识模糊2小时”来诊，血压85/60mmHg，心率110次/分，SPO2 90%，既往有高血压、冠心病病史。心电图示多导联ST段明显压低，AVR导联ST段抬高。心脏彩超示心肌运动不良，EF23%。诊断为非ST段抬高型心肌梗死、心源性休克，予抗凝、抗血小板、硝酸酯类、血管活性药物，配合无创呼吸机等治疗，患者好转。 病例5 女性，63岁，因“突然意识丧失约1小时”来诊，血压220/120mmHg，心率110次/分，SPO2 70%，瞳孔针尖样缩小，双肺满布湿罗音。既往体健。心电图示多导联ST段明显压低，AVR导联ST段抬高。心脏彩超示节段性心肌运动不良，EF53%。脑CT无明显异常。予抗凝、抗血小板、硝酸酯类药物，并紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。患者氧饱和度改善，但10余分钟后血压明显下降至90/65mmHg，心率110次/分，随后血压继续下降，需升压药维持 。 休克的紧急医疗救治原则 1.休克体位。 2.保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征。 3.立即建立静脉通路。 4.补充血容量。 5.血管活性药物的应用。 6.各种休克的个性化治疗。 正常组织液形成与回流： +30 --毛 细 血 管 血 压-- +12 - 25 --血浆胶体渗透压--- - 25 +15 --组织液胶体渗透压--- +15 - 10 ----组织液静水压---- - 10 +10 ----有 效 滤 过 压------ - 8