钢针零风险讲义.ppt

二级医院钢针使用率显著高于三级医院 工具 三级医院 二级医院 头皮钢针 39.8% 64.5% 外周留置针 53.1% 32.3% PICC 10.1% 2.0% CVC 3.2% 1.2% 外周留置针使用现状 外周留置针留置时间4天，占总数的92%。 54家医院使用安全留置针，占总数的27%。 敷料上标记穿刺时间和日期，占总数的97%。 留置时间 百分数 3日 31.2 3-4日 62.5 4日 6.3 留置针并发症发生的情况 1、静脉炎:有化学性、机械性和细菌性，常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛。 2、导管堵塞：通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管种类、用量以及推注速度选择不当、病人的凝血机制异常等有关。 3、皮下血肿：与进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作·不熟练、技巧掌握不好、动作不稳、操之过急有关 4、静脉血栓：久病卧床的病人发生下肢静脉血栓，为防止静脉血栓的形成，穿刺尽可能首选上肢粗静脉。 液体外渗对皮肤造成的不良后果 静脉输液中存在的问题 输液工具选择不合理 输液工具应用不够规范 指南标准的执行不够到位 鱼骨图概述 鱼骨图：是一种发现问题根本原因的方法，是美国BD公司输液治疗部根据鱼骨图的管理理念，应用于静脉输液治疗的程序化管理，在静脉输液安全管理方面进行探讨，从而发现静脉输液过程中存在的安全隐患，提出问题，及时改正。 鱼骨图 1治疗方案评估输液的目的、疗程、速度、药液性质、PH、渗透压 2穿刺部位评估皮肤状况、穿刺部位、静脉能见度、弹性、静脉瓣、直径、长短 3执行穿刺者普通医务人员、专业静脉输液护士 4输液工具的应用止血带、针方法、穿刺角度、绷皮、穿刺、送导管的方法、无菌技术 5病人情况评估病程、年龄、性别、活动状况、病人配合程度、教育 6穿刺工具选择工具类型、穿刺导管材料、穿刺导管型号、风险管理 7穿刺部位准备、正确消毒方法、消毒剂的特性、局部麻醉的应用 8护理维持及管理敷料的应用、固定、冲管、封管技术、留置时间、记录与数据收集 最佳实践 1程序化操作 2减少穿刺次数 3减少并发症 4减少病人费用 5极少针刺伤 6减少劳动强度 7提高病人满意度 INS指南介绍 美国输液护理学会（INS）是全球输液领域比较具有权威性的学术组织，专门制定输液标准、提供专业教育、提倡输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的实行，从而促进输液护理水平的提高。 溶液酸碱度衡量标准 PH值：溶液中氢离子浓度指数，即溶液酸碱程度的衡量标准 正常血液超过正常范围的药物均会损伤静脉内侧 PH是药物配伍禁忌的一个主要诱因 渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险600 中度危险400-600 重度危险400 药物随配置溶液种类不同，出现不同渗透压值。研究表明，渗透压600的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。 治疗方案的评估 输液目的 输液疗程 输液速度 溶液性质 PH值 渗透压 临床常用药物渗透压值 序号 药物名称 渗透压 1 阿霉素 280 2 环磷酰胺 52 3 甘露醇 1098 4 5%碳酸氢钠 1190 5 50%葡萄糖 2526 高渗性液体致静脉炎 1使静脉壁通透性增强 2形成血栓并释放前列腺素 3使血管内膜萎缩、坏死，局部血小板凝集 4血浆渗透压升高 5释放组织胺使静脉收缩变硬 化疗药、血管活性类、抗菌类致静脉炎 1局部组织发生炎症，导致血管硬化 2血管脆性增加，通透性增加 3血管内膜影响DNA于蛋白质的合成 4血管破坏及输液部位皮下损坏 输液方案 穿刺工具在满足治疗的情况下选择长度适中、管腔小的留置针。 禁止在患侧肢体穿刺 治疗持续时间长者，采用中长导管。 每天对导管进行评估。 穿刺工具应具有防止针刺伤的护针装置。 病人情况的评估 疾病状态（病种、病情、病程） 年龄、性别 活动情况 配合程度 皮肤状况 过敏史 小儿静脉的生理特点 小儿静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生