机械通气撤机拔管2014.12护士库分解.ppt

山东省千佛山医院护理部 张淑香 机械通气的撤离 具备以下指征，可以撤离呼吸机 导致应用机械通气的病因已纠正，病人病情稳定 休克、低血容量已彻底纠正，血流动力学相对稳定 体温正常、肺部分泌物减少，感染已基本得到控制 撤机前FiO2逐渐降低至40％以下，PEEP≤5cmH2O且停用镇静、肌松药12h以上 自主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显的呼吸困难、紫绀出现。具有良好的吞咽和咳嗽反射 具备以下指征，可以撤离呼吸机 神志已清醒，或虽神志不清但具备上述条件，也可考虑撤机 生理参数基本正常 撤离机械通气的生理参数 预计失败值 预计成功值 自主呼吸频率 35次/min 35次/min 每分通气量(MV) 10L/min 10L/min 浅快呼吸指数(R/VT) ≥105 105　 PaC02和pH PaC02高于通常水平 PaC02达通常水平 pH7.35或7.5 pH正常 潮气量(VT) 5ml/kg 5m1/kg Pa02(Fi02≤0.4) 50mmHg 60mmHg PEEP 5cmH2O ≤5cmH20 病人具备撤机条件后，即可以开始给病人撤机。撤机时间以选择在上午为好，一方面，病人经过一夜休息，精神饱满，便于配合撤机。另一方面，医务人员集中，便于观察病情，有情况也可及时作出适当处理。 撤机前应先充分吸除呼吸道分泌物，吸除分泌物前后，给纯氧2min。待心率、血压、呼吸平稳后停止机械通气，给予氧气吸入。吸氧方式根据病人的情况确定，一般可以采取导管吸氧，如果氧合欠佳，可以采用面罩吸氧。 撤机后，医护人员必须在床旁监护，密切观察病人的呼吸频率、节律，呼吸方式，心率、血压及血氧饱和度及有无、紫绀、呼吸窘迫等情况。 恢复机械通气的指标 BP　升高或降低20～30mmHg P　减少或增加20次/min R　持续30～35次/min SO2 90% VT　 5ml/kg 出现严重的心律失常或心电图改变 吸氧情况下Pa0260 mmHg PaCO2 　55mmHg(COPD除外) 呼吸困难、精神紧张、烦躁不安 pH　7.25，或神志恍惚甚至不清 恢复机械通气的指标 气管导管的拔除 虽然病人可以脱离机械通气，但并不意味着马上可以拔除气管导管，能否拔管应该单独作为一个问题来考虑。因为有的病人虽然能够撤机，但不一定就能拔管。只有具备下列条件者，才可考虑拔管 气管导管的拔除 病人自主呼吸功能恢复良好，能够满足自己的生理需要 咳嗽反射存在，并能自行排出呼吸道分泌物，具有良好的气道保护功能 有吞咽反射，能有效防止口腔分泌物及胃内容物误吸入肺部 导致应用机械通气的病因已经纠正 气管导管的拔除 气管导管的拔除1．拔管前10-30分钟静推氟美松5～10mg以预防喉痉挛和水肿2．彻底清除气道及气囊上方分泌物以防误吸3．给予高浓度氧4．患者取半坐位，边吸痰边缓慢拔出导管。5．拔管后立即清除气道及口鼻腔分泌物。6．拔管后鼓励患者深呼吸，咳嗽、咳痰、雾化吸入。7．做好再插管准备，包括呼吸机。8．患者禁食4小时，少量饮水，评估吞咽功能。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *