机械通气的应用与护理分解.ppt

机械通气的临床应用及护理 附属医院 庞凤兰 机械通气做为急性或慢性呼吸衰竭的一种治疗措施，使呼吸衰竭等危重病人的抢救成功率明显提高。目前，呼吸机已广泛应用于急诊、麻醉、各种重症监护病房中呼吸功能障碍病人的呼吸支持。 一、目的 1. 改善通气功能，在保证气道通畅的前提下，使病人维持足够的通气量，改善缺氧和二氧化碳潴留。 2. 改善换气功能，通过PEEP、或延长通气时间等方法，改善肺内气体分布不均，改善通气/血流比例等，提高血氧分压。 3. 降低呼吸肌做功，使呼吸肌负担减轻、耗氧减少，改善缺氧同时减轻心脏负担。 二、呼吸衰竭 概念 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 诊断 其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于血气分析：在海平面、静息状态下、呼吸空气条件下，PaO260mmHg,伴或不伴PaCO250mmHg，并排除解剖分流和原发于心排量降低等低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。 病因 气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓与胸膜病变 神经肌肉病变 分类 根据动脉血气分析： Ⅰ型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血气分析PaO260mmHg, PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析PaO260mmHg, 同时PaCO250mmHg. 三．适应症： 1．?????? 气体交换功能障碍， 2．?????? 呼吸肌活动障碍， 3．?????? 外科疾病及全麻术后呼吸支持， 4．?????? 心肺复苏后的呼吸支持。 四．相对禁忌症： 1．??中度以上的活动性咳血， 2．??重度肺囊肿或肺大泡， 3．??支气管胸膜瘘， 4．???未处理的气胸或大量胸腔积液， 5．???心梗或严重的冠脉不足， 6. 血容量未补足前的低血容量性休克 五．指征： 1. 急性或慢性重症呼吸衰竭时，呼吸频率大于35次/分或小于5次/分，有显著缺氧经治疗无改善或有肺性脑病者； 2. 动脉血气分析： 急性呼吸衰竭:PaCO250mmHg、 PaO260mmHg； 慢性呼吸衰竭：PaCO270-80mmHg、 PaO250mmHg、PH7.25。 六、机械通气对肺外器官功能的影响： 1．机械通气对循环功能的影响： 胸内压力增高-静脉回流减少-心脏前负荷降低-心输出量降低-血压降低； 肺血管阻力增高-肺容积增加-肺动脉压力增高-右心室压力增高-影响右心功能。 2.机械通气对肾功能的影响： 胸内压力增高-静脉回流减少-刺激心房的容量感受器-抗利尿激素增加-水钠潴留 肺血管阻力增高-心输出量减少-肾血流灌注减少 3、机械通气对中枢神经系统功能的影响： 机械通气主要通过影响动脉血二氧化碳分压 和颈内静脉回流而影响中枢神经系统功能 3、机械通气对中枢神经系统功能的影响 过度通气-二氧化碳分压降低-脑血流减 少-改善脑水肿-降低颅内压；反之，使颅内压升高 机械通气使胸内压力增高（特别是加用PEEP）－颈内静脉回流受阻－使颅内压升高。  七、呼吸机与病人的连接  1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底 七、呼吸机与病人的连接 2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞 七、呼吸机与病人的连接 3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点：经过一次手术 七、呼吸机与病人的连接 4. 无创面罩 优点：要求患者意识清楚，痰不多或能咳痰，无创, 吸痰容易， 可长期使用 缺点：易漏气、开始不易耐受。 八、常用的呼吸模式  A.控制呼吸(CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸差者 B.辅助呼吸 (AMV) 病人呼吸触发送气, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不足者  C.同步间断指令呼吸（SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 送气, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸