阿尔茨海默病讲义.ppt

诊断标准 中国精神疾病分类方案及诊断标准 1.符合器质性精神障碍的诊断标准； 2.全面性智能性损害； 3.无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征； 4.无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致； 诊断标准 5.下列体征可支持诊断但非必备条件：（1）高级皮层功能受损，可有失语、失认、和失用；（2）淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为控制；（3）晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作；（4）有躯体、神经系统影像学检查证据。 6.神经病理学检查有助于诊断。 诊断标准 严重标准 日常生活和社会功能明显受损。 病程标准 起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。 排除标准 排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。 诊断标准 注：说明 AD痴呆可与血管性痴呆共存，如果脑血管病发作叠加于AD的临床表现和病史之上，可引起智能损害症状的突然变化，这些病例应做双重诊断。如果血管性痴呆发生于AD之前，根据临床表现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断。 AD的分型 1.老年前期型：起病小于65岁，症状进展迅速，较早出现失语、失写、失用等症状； 2.老年型：起病大于65岁，病情进展缓慢，以记忆损害为主要临床表现； 3.非典型或混合型：临床表现不能归结于上述两型者； 4.其他或待分类的AD。 鉴别诊断 1.血管性痴呆 2.Pick病 3.路易体痴呆 4.老年人良性健忘症 5.抑郁症等精神障碍 6.轻度认知障碍 7.帕金森病 8.正常颅压脑积水 血管性痴呆 诊断血管性痴呆，必须具备痴呆症状、卒中史、短暂性脑缺血发作史和局灶性神经系统体征，CT或MRI检查证实脑内局灶性病灶；痴呆必须发生在脑卒中发病后3个月内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样进展。此外，应排除其他可能的病因，确诊需病理检查或脑活检证实无老年斑及神经原纤维缠结，或数目在正常同龄人范围内。VD与变性病痴呆不同，VD发生痴呆较突然，伴随脑血管事件的发生；变性病的痴呆发生缓慢。 老年良性健忘症 良性的健忘是老年人生理变化的一种反应，其忘事的原因往往是注意力容易分散，不够集中；而老年痴呆症所导致的记忆力下降则严重得多，即使注意力集中，也记不住东西。 良性健忘主要表现为近记忆或即刻记忆减退，比如，几分钟前想着要回家拿钥匙，几分钟后就忘了；老年痴呆患者则在此基础上，还有远记忆或延迟记忆的减退，不仅眼前的事想不起来，几年前的也都忘光了。 治疗 1.一般支持治疗 予以扩血管、改善脑血液供应、营养神经和抗氧化等治疗，这些治疗可以作为AD的基础药物治疗。 常用药物有 银杏叶制剂、阿米三嗪+萝巴新、血管a受体阻滞剂、吡拉西坦、维生素E等。抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药对于控制患者伴发的行为异常有作用，其中，抗精神病药可用利培酮2-4mg/d口服，抗抑郁药有氟西汀20mg/d或舍曲林50mg/d口服，抗焦虑药有丁螺环酮5mg，分3次服。 治疗 2.心理社会治疗 是对药物治疗的补充。鼓励早期患者参加各种社会活动和日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，以延缓衰退速度，但应注意对有精神、认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提供必要的照顾，以防意外。 药物治疗 1.胆碱酯酶抑制剂 一项使用多奈哌齐6-12个月治疗后的临床试验发现，治疗组患者的认知水平下降比安慰剂组有所减轻，但却并不能减慢疾病的变性进程。服用此类药物的远期效果是可能延迟家庭护理的时间，如服用多奈哌齐9-12个月的临床试验显示可推迟家庭护理时间将近20个月。此类药物也是FDA最先批准使用治疗本病的药物，临床常见的药物有多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏等。 药物治疗 （2）NMDA受体拮抗剂 研究表明，调控退化的谷氨酸能神经元的突触活性有望治疗阿尔茨海默病。已在德国用于治疗痴呆多年的美金刚是一种低亲和力非竞争性N-甲基D-门冬氨酸受体拮抗剂（有资料表明NMDA受体是学习和记忆过程中一类至关重要的受体），当突触中内源性谷氨酸低于正常水平时起激动剂作用，而当谷氨酸释放过量时起拮抗作用，安全性和耐