经皮肾镜钬激光碎石术手术配合分解.ppt

内容提要 概 述 概述 经皮肾镜取石术 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 概述 历史 1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。 我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道。 概述 钬激光 原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。 优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作， 适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。 概述 手术适应征： 1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石； 4）特殊型的肾结石； 概述 术前相关检查： 1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT； 应用解剖 肾脏的结构 皮质 肾实质 髓质 肾脏 肾 盂 应用解剖 肾脏的位置 应用解剖 肾脏的毗邻 应用解剖 肾脏的血管 手术步骤 用物准备： 1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等； 2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机； 3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架； 手术步骤 输尿管镜 肾穿刺套件 手术步骤 钬激光 加压灌注泵 手术步骤 输尿管镜置管： 通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。 手术步骤 B超定位穿刺 通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 导丝。 手术步骤 扩张器扩张 沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。 手术步骤 碎石、取石 通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。 概述 手术步骤 放置肾造瘘管 术后短期放置造瘘管，可使 患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有