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NO ：
曳引驱动电梯
施 工 自 检 报 告
报告编号
使用单位
自检日期
湖北步域电梯有限公司
说 明
1、本报告格式由湖北步域电梯有限公司编制，适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修、移装的自检。
2、检验依据
TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》
GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》
电梯设计文件
3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、对于改造或者重大维修或者移装的电梯，除对改造或者重大维修或者移装涉及的TSG T7001-2009附件B中所列的项目进行检验之外，还需对TSG T7001-2009附件C所列项目(前述改造或者重大维修或者移装涉及的项目除外) 进行检验，检验的内容、要求和方法按照TSG T7001-2009附件A的规定
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告应打印或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不允许更改。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
电梯施工质量证明书
使用单位： 安装地点：
制造单位： 制造日期： 年 月 日
施工单位： 施工单位许可证号：
施工类别： □安装 □改造 □重大维修 □移装 使用单位内部编号：
设备名称： □曳引式客梯 □曳引式货梯□无机房客梯□无机房货梯□病床电梯□观光电梯□汽车电梯
型 号： 产品编号：
额定载重量： kg 额定速度： m/s
层 站: 层 站 控制方式:
乘客人数: 位 提升高度: m
曳引机型式：□ 无齿 □有齿 曳引轮直径： φ mm
曳引绳规格: φ mm× 根 电动机型号：
轿厢尺寸：长 mm；宽 mm；高 mm 电动机功率： kw
上行超速保护： □安全钳□夹绳器□叠式制动□其它 电动机转速： r/min
施工合同编号： 竣工日期： 年 月 日
该电梯施工质量符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》、 GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》的规定和电梯设计文件的要求。
检验： 日期：
审核： 日期：
批准： 日期：
施工单位（盖章）
年 月 日
技术资料审查
项目 资 料 内 容 见 证 材 料
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