颈动脉狭窄的治疗-科普讲座分解.ppt

LOGO * 周光华聊城市人民医院神经外科2016-3-18 颈动脉狭窄的治疗 生活方式的巨变结果：心脑血管疾病的迅猛攀升 现代的不良生活方式—---动脉粥样硬化 70-80% 的缺血性脑血管病并非是颅内血管本身的问题，而是脑血管以外的栓子脱落进入颅内血管引起栓塞所致。其中颈内动脉狭窄、粥样硬化斑块脱落栓塞颅内血管约占60% 颈动脉粥样硬化狭窄是脑梗塞的主要原因 颈动脉粥样硬化狭窄是脑梗塞的主要原因 动脉粥样硬化的危险因素 1.年龄60岁，特别是男性； 2.长期酗酒； 3.长期吸烟史； 4.高血压病史、糖尿病史及高脂血症； 5.缺乏运动（正常每周3次，每次不少于30分钟）。 颈动脉狭窄的检查 1.颈部血管超声； 2.经颅多普勒超声（TCD）检查； 3.CT血管造影（CTA）； 4.核磁共振造影（MRA）； 5.脑血管造影（DSA） 颈动脉狭窄的检查 我们该怎么预防呢？ 仅有良好的生活方式是不够的 颈动脉粥样硬化性狭窄治疗方法 颈动脉粥样硬化性狭窄 单纯药物 手术（CEA） 介入支架 一、药物治疗：1.不使用他汀类药物 一、药物治疗：强化使用他汀类药物 A B C D A: sCEA B: sCEA+补片 C: eCEA D: eCEA+人工血管 二、颈动脉内膜切除术手术方式示意图 2008.4-2016.2 我院已成功完成CEA手术500余例 传统式颈动脉内膜切除术（sCEA）154例 外翻式颈动脉内膜切除术（ eCEA）300例 颈动脉扭曲eCEA+血管重建术16例 逆行性颈总动脉剥脱术6例 颈动脉闭塞再通术（fogarty球囊拉栓）8例 颈动脉剥脱+介入复合手术8例 （1）传统式颈动脉内膜切除术 （sCEA） 外翻式CEA 是在颈内动脉起始部环形切断颈内动脉，向远端翻转颈内动脉外膜，切除动脉粥样硬化斑块后，将各动脉外膜环形缝合。 CEA的体位及切口 仰卧位，上身抬高，头偏向对侧 胸锁乳突肌前缘纵行直切口 纵行切开 传统式颈动脉内膜切除术 （sCEA） 剥离斑块 传统式颈动脉内膜切除术 （sCEA） 纵行缝合 传统式颈动脉内膜切除术 （sCEA） （2）外翻式颈动脉内膜切除术 （eCEA） 外翻式CEA 是在颈内动脉起始部环形切断颈内动脉，向远端翻转颈内动脉外膜，切除动脉粥样硬化斑块后，将各动脉外膜环形缝合。 斜形切开 外翻式颈动脉内膜切除术 （eCEA） 翻转颈内动脉 外翻式颈动脉内膜切除术 （eCEA） 像挽袖口一样将颈内动脉外膜翻转，将内膜斑块拉出。 与传统术式相比,eCEA显露颈内动脉要足够长,也就是说要有足够的长度进行动脉的翻转,远侧可达到舌下神经处,必要时可游离该神经,向上分离,再远处可以切断二腹肌,使增厚的内膜能剥脱到与正常内膜移行处。 环形缝合 外翻式颈动脉内膜切除术 （eCEA） 缝合血管后,依次放开颈外动脉,甲状腺上动脉,颈总动脉,最后放开颈内动脉。 典型斑块 典型斑块 病例 1 术前 CTA 术后 CTA 这是我们手术病人手术前后CTA对比，箭头所指的部位是斑块狭窄的部位，术后血流回复正常。 LOGO *