颈椎错位形式分解.ppt

脊椎病的特殊检诊 广州医学院 第一附属医院 何 涌 颈椎病的病因分型 一、骨关节损变形 病因：1、颈椎骨质增生 2、椎间盘变性 3、椎小关节炎（骨关节炎） X线表现：骨质增生侵入椎管、椎间孔、横突孔，椎间隙变窄，椎小关节炎引起小关节创伤性关节炎改变。骨质增生部位与临床症状的定位相一致 二、关节功能紊乱型 病因：1、椎小关节错位 2、椎小关节滑膜嵌顿 3、椎间盘突出 X线显示：颈轴变异：变直、中断、成角、反张，双边影，双突影，椎间孔变性变窄，椎体轻度滑脱，韧带钙化。骨质增生部位与临床症状的定位诊断不一致。 三、软组织损变型 病因：1、颈部急性损伤后软组织变硬 2、颈肌慢性肌纤维纤炎 X线显示：无变化。骨质增生部位与临床症状定位诊断不一致 四、混合型 病因：1、兼有二型或三型 X线显示：参考各型 小关节错位形式 一、前后滑脱式错位 当椎间盘损伤、退变时易发生椎间关节滑移 触诊：同一平面横突左右两侧均隆起或凹陷 X线：侧位片椎体后缘连线中断，上一椎体向前或后滑脱 二、左右旋转式错位 椎间盘尚好，颈椎扭转时易发生。 触诊：错位椎的横突偏歪为上下二椎方向相反者。 X线：侧位片可见错位椎体双边、双突影或椎体后缘连线中断、成角或反张者。 斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形、变窄，其左右不同一椎间孔 三、侧弯侧摆式错位 椎间盘受损或已变性，颈椎侧屈过度或头侧位挫伤时易发生 触诊：颈轴向一侧偏歪侧弯隆凸，另侧凹陷（症状常出现在错位关节的凹侧） X线：正位片可见颈轴侧弯，或某两个椎间钩椎关节偏歪不对称，病程长者常见钩突变尖 四、倾位或仰位式错位 多见于急性外伤或有外伤史者（挥鞭式损伤），有时合并有旋转式错位 触诊：兼有前后滑脱式和侧弯侧摆式的关节偏歪情况，棘突触诊间距不正常（一宽一窄） X线：侧位片可见椎体（棘突）倾位或仰位 五、混合型 于上述各型兼有两型以上者 六、钩椎关节错位 三个特征： 1、斜角肌紧张呈索状硬结 2、术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处，重症患者可触及绿豆大的粒状硬结，为横突间肌及软组织痉挛形成 3、该处压痛明显，重按可诱发症状 七、后关节滑膜嵌顿 最常见于落枕患者，起病突然，颈部因剧痛引起反射性肌痉挛而致活动功能显著受限，出现斜颈。 触诊于发病关节处有包块样隆起（关节内膜受伤后，渗出水肿至关节肿胀），按之剧痛，其有关颈肌紧张。 X线：侧位片可见该椎间关节和椎间隙后缘增宽，密度略增高 肌力检查 神经根或脊髓受损，常出现肌力减弱或完全麻痹现象可检查肌力以帮助诊断。肌力从正常到完全麻痹分成六级,检查时令患者用力作肌肉收缩，采用视诊及触诊进行检查。 0级：肌肉完全无收缩能力。 Ⅰ级：肌肉有轻微收缩能力，但不能带动关节活动。 Ⅱ级：要在避开地心吸引力的情况下，肌肉收缩力可带 动关节活动。 Ⅲ级：在有地心吸引力的情况下可带动关节活动，但不能对抗检查者的阻力。 Ⅳ级：可以对抗检查者的阻力，但肌力比完全正常者的弱。 Ⅴ级：完全正常的肌力。 颈椎测量 中立位为面向前，眼平视，下颌内收，颈部活动度为： 前屈：35o--45o 后伸：35o--45o 侧屈：45o 左右旋转：60o--80o 特殊检查 颈神根紧张试验 术者一手按患者肩部另一手将其头部向对侧推按，出现疼痛或上肢放射痛为阳性。 臂丛神经牵拉试验（Eaton试验） 也叫上肢拉牵试验。令病人坐好，术者一手扶患者颈部，另一手握其腕部，两手呈反向牵拉，出现手臂麻痛侧为阳性，这是由于臂丛被牵拉，神经根受刺激所致。 转头加力试验 术者一手托其枕部，另一手托下颌，将其头转至最大角度，再稍加用力，出现颈痛或上肢放射痛为阳性。 头颈牵引试验 术者将病人头颅向上牵引，上肢麻痛或减轻者为骨、关节损变型，出现颈痛或头昏加重者，为关节功能紊乱型。 头颈下压试验（压头试验） 令患者将头偏向患侧稍后伸，以单手或双手置其头顶，逐渐下压，疼痛加重且患肢感到不适者为阳性。如下肢也感到放射痛，则为脊髓型颈椎病体征。（N孔受压）。 椎动脉压迫试验 用于有头昏者，术者一手扶其头顶，另一手扶其后颈部，将头向后仰并向左（右）侧旋45度，约停15秒，出现头昏为阳性。表示对侧椎A供血受阻。 斜角肌试验（Adson试验） 患者取坐位，双手置于膝上，检查者先摸桡A（双侧对比）搏动情况，然后将下颌转向患侧，头稍后仰，深吸气屏住呼吸，检查者一手抵住病人下頜，另一手摸桡A搏动情况，如搏动消失或减弱者为阳性。为前斜角肌卡压所致。如下颌转动前即有脉搏改变，应怀疑颈肋。 间歇跛动试验（阵发性疼痛试验）（Clau