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急危重症患者心脑肺复苏及转运分解.ppt

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转运指南1:重症患者转运的目的 是使患者得到必要的 诊治,转运决策应充 分权衡获益与风险。 转运指南2:重症患者的转运应由 接受过专业训练的医 务人员完成 转运指南3:重症患者的转运应使用 符合要求的转运工具。 中国重症患者转运指南(2010)(草案)重症患者院际流程图 评估患者病情是否稳定 评估转运的必要性,现有的医疗条件是否能满足患者的需要 权衡转运的利弊,患者是否适合转运 选择接受机构,是否接受转运 维持目前治疗 维持心肺功能稳定,治疗原发病 通知家属/获得知情同意,选择转运模式,通知转运相关人员,准备转运设备及药品 转运实施 后效评价及改进 是 否 是 是 是 否 否 否 总结--安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 危重症患者最安全的地方在哪里? 最安全的地方在监护室(ICU) 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的,但是无缝的、连续的ICU环境”。 * * * * 心脏停止后监护 A D B C E 预防及治疗MODS,避免过度通气与氧过剩 移送至ICU加强监护 维持心肺功能及重要器官血流灌注 控制体温以达到最理想的神经系统复原 对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗?????????? ?????????????? 复苏后综合管理 ——持续生命支持(PLS) 重症患者的安全转运 患者王X,男,65岁,意识障碍,呼吸减慢,拟诊大面积脑梗,转ICU,过程无气管插管,无心电监护,无抢救药物,电梯内出现呼吸心跳停止,胸外按压,送ICU,在ICU抢救无效死亡,之后,纠纷,官司。 患者李X,男,术中出血多,术后转ICU,转运过程中有简易呼吸机,无心电监护,到ICU,发现面色肢端紫绀冰冷,室颤,心肺复苏成功,但患者未苏醒,家属自动出院。 患者宋X,心衰,在转心内过程中心跳停止,电梯内紧急气管插管,急送ICU抢救,发现气管插管未在气管内,更换插管… 病人最终死亡。 运送时,床太大,出不了电梯……纠纷。 …… 发生过的…… 最安全的地方在哪里? 最安全的地方是在监护病房(ICU) 医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器 转运中并发症 1、气管插管移位 2、心率改变 3、SPO2下降 4、药物使用延迟 5、引流管脱出、管道脱开 6、意识改变 7、坠床的危险 1.外界环境的改变 2.仪器的改变 3.护理级别的降低 4.失去专业化的医疗队伍 如何评估转运的风险 病情因素 设备因素 环境因素 时间因素 人员因素 与病情相关的危险事件 相关病情 相关危险 循环系统 BP、心率、心律 呼吸系统 低氧血症、分泌物阻塞 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热 禁止转运 心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征,但未插管。 血液动力学极其不稳定,未插管。 与设备相关的风险 设备 相关危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足 输注设备 电池不足、药物不够 静脉通路 阻塞,断开 监护仪 功能异常、电池不足、干扰 负压吸引 无负压吸引货吸引力不够 安全转运原则 ------安全转运而不致引起病情恶化 步骤 1. Decision: 决定: 2. Planning: 计划: 3. Implementing: 实施: 4. Monitoring During the Transport:转运期间监测: 转运前必须明确 转运前交流和合作 护送人员 所需器材 转运中的监护 院内转运—转运前交流与合作 1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划 2、转运前,接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查 3、及时通知转运的其他相关人员(电梯等),以便从时间上能配合转运,并保证所需设备 4、主治医师要对转运经过清楚,病历资料由原始治疗科室送出 医生 病房/检查科室 家属 护士 电梯 部门协作 院内转运—护送人员 两名医务人员负责转运 常常为一名医生和一名护士 其他—急救员/护工 转运团队负责人 分工明确: 医生 监测气道和循环 护士 准备静脉用药,负责输液 物品

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