急诊心电图分解.ppt

58岁男性，活动后咽部梗塞感2月，心电图纪录时不适，冠造示：左前降支近端90%狭窄。 是一个高危病变改变。注意胸前导联及I、avL的T波倒置，特别是V2导联T波先正后负，终末部倒置，高度提示冠脉有狭窄病变。 第五节 心肌梗塞 诊断心肌梗塞依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗塞无Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型 损伤性改变 缺血性改变 ST段弓背向上抬高 T波倒置或高直，“冠状T” 心肌梗塞的基本心电图表现 — + — + — _ 静息 除极 复极后 等电位线 ST↑ 心肌严重损害细胞膜极化不足，细胞膜外正电荷较少呈相对负电位 正常心肌充分极化细胞膜外正电荷较多呈相对正电位 损伤电流学说 + + + + + _ 静息 除极 复极后 等电位线 ST↑ 损伤心肌不除极呈正电位 正常心肌除极后呈负电位 除极受阻学说 早期 急性期 近期 陈旧期 T波改变 对称高尖 倒置 倒置 变浅 恢复 多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + 心肌梗塞不同时期的演变 心肌梗塞图形演变及分期 右冠状动脉 左冠状动脉 左回旋支 左前降支 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 心脏冠状动脉供血和室壁 I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — — 前壁 — — — — — — — + + + ± 侧壁 + — — — + — — — — — + + 心肌梗塞定位诊断 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 急性前间壁心肌梗塞 急性下壁心肌梗塞 病理性Q波：Q波时间≥0.04s，大小≥ ?同导联R波 广泛前壁心梗合并左前分支阻滞 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞 急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗塞特征，终末向量显示右束支传导阻滞特征 66岁男性，自诉胸痛1小时入院,心电图检查如下: Ⅰ、Ⅱ、avF、 V4-V6ST段弓背向下抬高，avR压低，无心梗ST段成面分布特征，同时有电交替，辅助UCG等检查诊断急性心包炎。 心内膜下心肌梗塞 局灶性非透壁性心梗 仅有T波倒置伴演变 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞不出现病理性Ｑ波即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程 仅有T波倒置伴演变 非透壁性心肌梗塞常见心电图表现 非Ｑ波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50%，诊断主要依据临床表现和心肌酶学，但部分病例心电图很有助于诊断 广泛前壁非Q波心肌梗塞 出生3天的婴儿12导联心电图显示电轴右偏、V4R和V1导联的高R波、以及V1导联显著的T波倒置。出生1周后胸前导联持续性T波直立是右室肥厚的特征。  12岁儿童心电图：电轴属于正常的成人范围、右胸导联的R波不再明显 9岁儿童心电图表现为显著的窦性心律不齐，属于儿童心电图常见现象。 老年人心电图的特点 心律失常 ST-T改变 心室肥大 异常心电图较多 第三节 心房与心室肥大 心房肥大 （ Atrial Hypertrophy ） 心室肥大 （Ventricular Hypertrophy ） 双房肥大1 左房肥大 右房肥大 双室肥大 右室肥大 左室肥大 心房肥大示意图 正常 右心房肥大 左心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖电压≥0.25mV, “肺型P波” V1、V2导联P波多高尖耸立 少数低平或倒置 P波直立时，电压≥0.15mV P波双向，电压算术和≥0.20mV P波时间正常，0.12-0.20s 右房扩大 Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒 V1导联中P波电压算术和＞0.2mV呈双向波终末负向部分明显增宽，Ptfv1≤-0.04mm*s P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” 左房扩大 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 V1导联P波高大双相上下振幅均超过正常 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 双房扩大 心室肥大示意图 左心室肥大 QRS波群电压的改变 QRS间期及R峰时间的变化 ST-T改变 电轴偏转 RV5或RV