静脉输液常见并发症分解.ppt

* 上海浦东新区公利医院 Shanghai Gongli Hospital 静脉输液的 并发症 静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗。 静脉输液的优点 易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。 ?? 对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。 　 可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。 　　 静脉营养品的输注。 静脉输液常见并发症 静 脉 炎 药物渗漏 血 肿 神经损伤 过敏反应 热原样反应 静脉输液危象 静脉输液治疗最常见的并发症之一 原因 化学因素 机械因素 细菌因素 静 脉 炎 静 脉 炎 0级：没有症状 ? 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 ? 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 ? 3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形 成，可触摸到条索状的静脉 ? 4级：输液部位疼痛伴发红／水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出 分 级 静 脉 炎 红肿型 临床分型 硬结型 坏死型 闭锁型 沿静脉走行皮肤出现红肿、疼痛、触痛。 沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状。 硬结型3级静脉炎 坏死型4级静脉炎 预防措施 严格执行无菌技术操作； 选择适合的静脉导管及穿刺针； 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位 置针或置管； 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静 脉导管. 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液； 静 脉 炎 预防措施 适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体 的pH值（7.4）； 严格控制药物的浓度和输液速度； 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时； 使用高质量的无菌透明敷料； 加强外周留置针留置期间的护理； 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深 静脉导管。 静 脉 炎 停止在患肢静脉输液 将患肢抬高、制动 局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁） 搽喜疗妥软膏 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力 必要时全身应用抗生素治疗 处 理 静 脉 炎 药 物 渗 漏 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 原 因 静脉针头部分或全部脱出血管 针头斜面穿透血管的后壁 局部静脉内压增高 血管通透性增加 药 物 渗 漏 增加血管通透性的药物 高渗性溶液 如50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液 如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液 如碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠 缩血管药物 如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、 多巴胺、垂体后叶素等 临床表现 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。 静脉推注时感觉有阻力。 滴注过程中溶液的流速突然变慢。 浸润部位周围皮肤的温度较低。 严重并发症 化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方 可见广泛组织坏死。 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。 药 物 渗 漏 药 物 渗 漏 0级：没有症状 ? 1级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于2.5cm；伴或 不伴疼痛。 ? 2级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径2..5cm-15cm；伴或不 伴疼痛 ? 3级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大15cm伴 或不伴疼痛 ? 4级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有 瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于16cm；有凹陷性水肿 分 级 预防 提高穿刺技术。 尽量避免使用静脉钢针。 需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管 或行深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。 穿刺前局部热敷。 药 物 渗 漏 预防 输液中