阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗讲义.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗 * 阻塞性睡眠呼吸暂停低呼吸综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS） 一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数AHI（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5。 * SAS/SAHS的分类 阻塞性 中枢性 混合性 * 睡眠打鼾 上气道阻力增加 张口呼吸、睡醒咽干舌燥 呼吸暂停 胸内负压增加 食道反流 打嗝、烧心、咽炎 窒 息 血氧降低 血二氧化碳升高 血酸度增加 觉 醒 植物神经功能紊乱 睡眠片断 睡眠不宁 下丘脑垂体内分泌功能紊乱 肾功能损 害 红细胞生成增多 动脉硬化加速 体循环血管收缩 肺循环血管收缩 心律不齐 睡眠质量下降 辗转翻动易诱发癫痫 生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退 夜尿增加蛋白尿 红细胞增多症 心脑血管疾病 心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中 高血压 肺动脉高压肺心病 心律失常 猝死 白天嗜睡 精神神经症状 OSAHS的病理生理改变 OSAHS的临床表现 1.症状： （1）睡眠中打鼾 （2）白天嗜睡 （3）晨起头痛、血压升高。 （4）晨起后咽部明显干燥、异物感。 （5）可有记忆力下降、注意力不集中。 （6）部分患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。 （7）合并并发患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。 （8）儿童患者除上述症状外，还有遗尿、学习成绩下 降，胸廓发育畸形、生长发育差等。 * OSAHS的临床表现 睡眠打鼾 他人目击的呼吸暂停 打鼾家族史 高血压、冠心病和糖尿病 相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、咽腔淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病)、胃食管反流病等。 * OSAHS的临床表现 60％～70％伴有肥胖，部分为向心性肥胖 多数BMl26kg/m2 颈部短小，颈围多大于40cm 咽腔狭窄，扁桃体肿大、软腭肥厚下垂、舌体肥大或巨舌 咽部充血、水肿，甚至破溃 部分患者有鼻息肉、鼻中隔偏曲和鼻甲肥大等 颌面结构异常:下颌后缩、小下颌和手术或外伤造成的颌面畸形 鼻咽部的肿物，声带的解剖和功能异常等 * * I’ll kill him Z Zz zzz zz zzz * * 多导睡眠图(PSG) 整夜PSG的睡眠呼吸监测是诊断OSAHS的金标准 全面了解睡眠结构及睡眠质量、呼吸、心脏和血氧情况 明确患者是否存在呼吸暂停和／或低呼吸 是否符合OSAHS诊断标准及严重程度 * 整夜PSG监测适应证 一般需要整夜不少于 7小时的睡眠 (1)临床上怀疑为OSAHS者； (2)难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； (3)原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压； (4)评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果； (5)监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据； (6)诊断和鉴别其它睡眠呼吸障碍性疾患。 * * 气道内正压通气原理 提供压力支撑上气道，以保证上气道的开放 CPAP * CPAP治疗适应证 AHI≥20的OSAHS AHI为5－20：伴有日间嗜睡、认知功能异常、性格异常改变、失眠、有客观临床资料证实合并有心血管疾病(高血压病、冠心病和中风等) * CPAP治疗禁忌证 反复鼻出血 脑脊液鼻漏 肺大泡、气胸 昏迷 血流动力学不稳定 * 口腔矫治器 将软腭上抬以减少振动消除鼾声 牵引舌体向前伴下颌前移，使上气道前壁向前、上气道扩大 引导下颌向前伴舌体前移动使气道扩张 软腭作用器、舌牵引器、下颌前移器 禁忌证：严重的下颌关节；牙体、牙周疾患；牙齿数目过少；有严重鼻塞 * 口腔矫治器的疗效 对轻中重度患者均有效 疗效决定于治疗前AHI的大小，AHI60／h者有效率为70％，60／h者仅为22％，总的日间症状改善率达85％ 亚洲人群下颌结构异常发病率高，较适合口腔矫治器治疗 口腔矫治器不能根治OSAHS，必须每晚整夜使用 * * 手术治疗 手术治疗是OSAHS治疗的重要组成部分，包括耳鼻喉科手术和口腔矫治手术。 对有明确的手术可以解除的上气道解剖学狭窄者，应根据适应证来确定相应的手术治疗 疗效的关键在于准确地判断阻塞的部位和手术可行性