造影检查技术讲义.ppt

【对比剂】 1.食管检查：口服浓度60％～250％(w／V)钡剂15～60 mL。 2.胃及十二指肠双对比检查：禁食6 h以上，口服产气药物，待胃内产生C0气体300～500 mL后，先口服浓度200%～250%稀钡剂70～100 mL，令患者翻转数圈，让钡剂均匀涂布于胃黏膜，如有必要可再加服150 mL的钡剂。如在造影检查前20 min，给患者使用低张药物，并口服清胃酶清洗胃液，再行双对比检查，胃黏膜表面结构可更清晰显示。 3.胃肠单对比动态检查：禁食6 h以上，口服浓度40％～120％钡剂240～480 mL。15～30 min后可观察小肠的形态及蠕动情况。 1.5 h后可观察到所有小肠的形态及蠕动情况。2～6 h后可观察回盲区和右半大肠。 4.小肠灌肠检查：禁食8～12 h，将浓度30％～80％的稀钡剂800～2400 mL经特制导管直接导人十二指肠或近段空肠，行逐段小肠检查。如有必要在单对比检查的基础上注入气体行双对比检查。 5.大肠灌肠检查：检查前1～3 d内流汁或半流汁饮食，清洁肠道。经肛门插管入直肠，注入浓度20％～60 %钡剂后，进行透视和摄片，为单对比造影。然后排出大部分钡剂，再注入气体充盈大肠，为双对比造影。行直接大肠双对比造影时，先通过导管注入浓度60％～80％(W／V)钡剂150～300 mL，转动体位并注入气体，使钡剂和气体充盈整个大肠，行双重对比造影。为取得良好效果，往往在注人对比剂之前，肌内或静脉注射654一2或高血糖素等低张药。 【造影技术】 1.食管钡餐检查 先右前斜位，然后前后正位和左前斜位观察，必要时点片。 2．全胃肠钡餐检查 包括食管、胃、十二指肠、小肠及右半结肠。 先口服适量产气药物及吞一大口钡剂，立位观察食管，然后吞服全量钡剂，不同体位下观察胃肠各部的形状、轮廓、位置、大小、蠕动及幽门开放情况。加压可以更好地显示病变。 胃和十二指肠检查完成后，应根据病情需要间隔一定时间检查各段小肠、回盲部及结肠。在透视过程中，应适时地点片，留下记录。 3.低张十二指肠造影 应用胆碱能药物，降低胃肠道的张力和蠕动，进行气、钡双重造影。适用于胰腺、十二指肠病变。 临床应用时可分与无管法两种。 （1）插管法：经鼻腔插导管入胃，导管内插入导丝，透视下，将导管放置到十二指肠降部，然后抽出导丝，肌内注射降低张力的药物，经导管注入适量的钡剂与气体，造成十二指肠充盈像与气、钡双重对比像。 （2）无管法；在胃肠造影时，十二指肠充盈后，注射低张药物，并服用产气药物，利用体位的转动使十二指 肠造成双对比影像。 插管法能控制钡、气量，影像满意，但痛苦。无管法虽然钡、气量不易控制，但患者易于接受，注意体位的转动，亦能达到诊断要求。 4.小肠钡灌造影 在透视下，患者仰卧或右侧卧位。将导管插至十二指肠空肠交界处，然后灌人大量的稀薄钡剂。流速为80～100 mI／min，总量约800 ～2400 mL，灌至第6组小肠或回盲部后，再引入气体，做双重对比像。在透视下，分别摄取各段小肠 的加压像，使重叠的肠袢分开，便于显示小肠病变。本法操作主动，不受幽门括约肌的影响，能在30 min内查完全部小肠，缺点是插管有痛苦。 5.钡灌肠造影钡灌肠 用于检查结肠，是诊断结肠病变的基本方法。 检查前先配制好双重造影用的硫酸钡，浓度为60％～80％(w／V)的钡剂150～300 mL为宜。灌钡前先注射低张药物，迅速取头低30°俯卧位，将硫酸钡经肛管注入直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲，再改换体位(右侧卧位)再注入气体，使钡剂直达升结肠。灌钡剂总量约200～300 mL，空气总量约600～800 mL，撤除肛管，让患者翻转1～2次，按不同体位分别摄取各段结肠，均能获得良好的双对比影像。 二、胆系造影 (一)口服胆囊造影 口服胆囊造影是口服碘番酸和砒罗勃定胶囊等碘制剂进行造影的一种方法。此法可观察胆囊的形态和功能，适用于诊断胆道疾患，如慢性炎症、结石、肿瘤和畸形等。有碘过敏、严重肝肾功能损害、重度黄疸、幽门梗阻和腹泻等均是口服胆囊造影的禁忌证。 检查的前1 d服无油、少渣、易消化的食物。前1 d午餐服高脂肪食物。在服用对比剂前拍胆囊区平片，造影前1 d晚8时开始服对比剂，每隔5～10 min服1片，共服6片。服对比剂后12～24 h摄片。为了解胆囊功能要吃2个炸鸡蛋，吃完后胆囊收缩，收缩程度可反应其功能状态。 (二)静脉胆道造影 静脉胆道造影是将对比剂由静脉引入，经肝脏分泌至胆道而使其显影的造影方法，可了解胆道的形态、位置，以及其