洗手依从性的持续质量改进课程.doc

护理持续质量改进计划检查表 项目名称：提高泌尿外科手卫生依从性计划检查表 项目负责人：骆艳玲 小组人员名单：邵予之、刘灵鹰、陈静、王业玲 存在问题：1、 原因分析： 预期目标： 实施方案 具体改进项目 方法（具体流程、要求） 实施者、参与者 完成时间 一、组织培训 1、对全体护士及医生师进行相关知识的培训 培训内容： （1）医务人员手卫生规范 （2）手卫生制度 （3）手卫生和洗手的定义 （4）手卫生应遵循的原则 （5）手卫生指征与7步洗手法 培训方式：晨会、小讲课、感染会议时 护士长、科主任 全体护士、 8-9 2、提高并不断强化医务人员的手卫生意识，明确手卫生习惯对医院感染的影响，不良的手卫生习惯所造成交叉感染，当发生医院感染时应想到可能是自己污染的手造成等知识的灌输，增加对患者的保护意识 护士长、科主任 全体护士、 6-10 3、院感监控护士负责教会工友7步洗手法及洗手指征，强调洗手的重要性 郑丽珍 工友 6-10 二、改进设施 1、向医院后勤部门及院感科提出更换在用的接触式，水花四溅的水龙头，改为非接触式或脚踏式水龙头 2、在洗手池旁边配备指甲剪，护手霜，张贴7步洗手法宣传画，并配备干手设施，为医务人员洗手提供方便。 3、在每个手术间，打包间，无菌间，办公室等处放置速干手消剂，并记录开瓶日期。 护士长 总务科长 管科长 6-30 6-5 6-5 三、管理监督 1、护士长监督巡回护士正确使用一次性检查手套，严禁戴着一双手套完成一台手术，按规范执行手卫生，加强双向保护 2、和麻醉科主任沟通，提高麻醉师手卫生意识，重视手卫生，巡回护士监督麻醉师穿刺前要洗手。 3、和手术科室主任沟通，手术不论大小，术前必须洗手，小手术按普通洗手后再涂抹消毒液，由巡回护士监督。 4、加强对工友的监督，特别是摆放无菌物品前和处理污物后一定要洗手，每个手术室人员都有责任和义务监督 全体有关手术人员 工友 手术室全体人员 6-20 6-20 6-20 6-20 四、检查落实 1、护士长不定期抽查和定期检查科室人员手卫生执行情况，对不按规范进行洗手的人员登记姓名，违反次数，给予批评教育，对累计违反5人次以上的人员罚款50、00处理 2、充分发挥院感监控护士的作用，协助护士长监督检查 护士、工友、 护士长 郑丽珍 8-30 （不定期检查） 9-20 （定期检查） 影响洗手依从性原因分析图 管理因素 洗手设施因素 洗手相关 相关制度 科主任护士 水龙头不 洗手液、速消 干手设备 知识培训 规范不完 长监管不 规范 剂对皮肤有 欠缺 不到位 善 到位 刺激性 戴手套可 对手卫生 工作忙不方便 不了解洗手指征 保护自己的意识强 替代洗手 控制院感 没时间洗手 于保护患者 或手消毒 作用认识不足 人员因素 2014-9抽查未洗手人次汇总 护士 姓名 未洗手次数 护士 姓名 未洗手次数 医生 姓名 未洗手次数 4 医生 姓名 未洗手次数 实习护士 姓名 未洗手次数 实习医生 姓名 未洗手次数 管理监督 1、护士长不定期抽查和定期检查科室人员手卫生执行情况，对不按规范进行洗手的人员登 记姓名，违反次数，给予批评教育，对累计违反5人次以上的人员罚款50、00处理 2、充分发挥院感监控护士的作用，协助护士长监督检查 ——月检查处罚结果 科室名