人感染H7N9禽流感防治技术-荆州市惠民医院.ppt

标本采集方法 咽漱液：用10ml不含抗菌素的采样液漱口。漱口时让患者头部微后仰，发“噢”声，让洗液在咽部转动。然后将咽漱液收集于50ml无菌的螺口塑料管中。无条件的可用平皿或烧杯收集咽漱液并转入10ml螺口采样管中。 标本采集方法 呼吸道灌洗液：将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管（约30cm深处），注入5ml生理盐水，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液，并用采样液涮洗收集器1次（亦可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集） 深咳痰液：要求病人深咳后，将咳出的痰液收集于50ml含3ml采样液的螺口塑料管中。 检测方法 检测方法 标本送检 病例的临床标本采集后，有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9禽病毒核酸检测，没有条件开展核酸检测的医疗机构应立即利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒和H7N9禽流感病毒抗原检测，H7N9禽流感病毒核酸检测阳性、甲型快速抗原检测和H7抗原快速检测阳性的临床标本按照B类感染性物质进行包装运输，在低温条件下，尽快送荆州市疾控中心流感监测网络实验室进行复核 （七）诊断 易发展为重症的危险因素 鉴别诊断主要依靠病原学检查 （八）H7N9禽流感感染患者需要综合治疗 （一）隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （二）对症治疗：根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。 （三）抗病毒治疗：对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。 （四）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。 （五）中医药辨证论治。 应尽早进行抗病毒治疗 在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。 越早进行抗病毒治疗患者获益越大 重症成人患者即使在发病48小时后进行抗病毒治疗仍可获 益 抗病毒药物的应用 重症可使用双倍剂量并延长抗病毒治疗时间 虽然在有限的研究中高剂量(150 mg, bid)奥司他韦并未显示出更好的临床疗效, 但考虑到免疫低下患者及重症患者病毒持续复制时间可能更长、耐药风险更高,且高剂量与正常剂量相比严重不良反应率并无显著差异,一些专家仍建议此类患者(同时肾功能正常)使用高剂量奥司他韦治疗 目前对于重症或免疫低下患者的抗病毒治疗疗程尚无定论,在治疗5-7d后病情仍十分严重的或核酸检测提示病毒持续复制者应考虑长疗程治疗(≥10 d) 目前尚无联合治疗可更多获益的证据 考虑到目前联合治疗未见更多获益，以及多种神经氨酸酶抑制剂同时使用存在拮抗的可能，不推荐联合抗病毒治疗 回顾性研究： 82例H7N9感染患者，39名接受奥司他韦+帕拉米韦联合治疗；43名接受奥司他韦单药治疗 不宜使用大剂量激素治疗 纳入288例住院H7N9病毒性肺炎患者，年龄中位数 58 (45-68) 岁，男性占69.8%，住院病死率31.9%.其中204 (70.8%) 接受糖皮质激素辅助治疗 COX回归分析显示：大剂量激素增加H7N9禽流感患者30/60天病死率 经倾向性评分匹配患者年龄、性别、基础疾病、病情严重程度、抗菌药物应用等并比较激素治疗对预后影响： 大剂量激素增加患者30/60天病死率，小剂量激素无明显影响 治疗 加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。 中医药辨证论治： 热毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者） 治法：清热解毒，宣肺止咳 热毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、ARDS、脓毒性休克等患者） 治法：解毒泻肺，益气固脱 重症病例的综合治疗 采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。 重症病例的呼吸支持 氧疗：患者病情出现下列情况之一,应进行氧疗: 吸空气时SpO292%。 呼吸频率增快(呼吸频率24bpm),呼吸困难或窘迫。 出现呼吸窘迫和(或)低氧血症、氧疗效果不佳的患者,可早期尝试使用无创通气,推荐使用口鼻面罩 运用ARDS保护性通气策略，采用小潮气量，合适的PEEP，积极的肺复张，严重时采取俯卧位通气。 无创通气治疗1～2小时无改善,需及早考虑实施有创通气 无创机械通气 有创机械通气 人感染H7N9禽流感强化监测 监测范围 已发生人感染 H7N9 禽流感确诊病例的县（区），所有二级及以上医疗机构门急诊 监测时间 确诊次日起2周 监测内容 流感样病例（ILI） 住院严重急性呼吸道感染（SARI）病例 人感染H7N9禽流感强化监测