实验诊断课程.doc

总论 一.概念、 临床检验：以离体的血液、体液、排泄物等为标本，通过试剂、仪器等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。 实验诊断：通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活动。 参考值（范围）：是指所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。 质量控制：为保证临床检验结果质量(满足医生/客户要求)而采取的一系列检查、控制手段。 二.工作流程：医生开医嘱 标本采集和处理 标本检测 发送报告 分析判断 分析前 中 后 血液检查 一. 血液有形成分的组成 血细胞 占全血40～50%，称之有形成分 1.白细胞：中性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞、 嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞 2.红细胞 (主要成分是血红蛋白) 3.血小板 二、血液一般检查 1.红细胞RBC 参考值（男）4.0～5.5×1012/L （女）3.5～5.0×1012/L （新生儿）6.0～7.0×1012/L 临床意义： ↓生理性减少：婴幼儿、15岁前儿童；某些老年人；月经期暂时引起下降；妊娠中、后期 病理性减少：各种类型贫血 ↑相对性增高：严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等 绝对性增高：1）生理性增多：新生儿、高原居民，剧烈运动、冷水浴等2）病理性增多：先心、肺心病，真性红细胞增多症 2.血红蛋白Hb 参考值： (男) 120～160g/L (女) 110～150g/L (新生儿)170～200g/L 男 女 轻度贫血120g/L 110g/L 中度贫血90g/L 90g/L 重度贫血60g/L 60g/L 小细胞低色素贫血:缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，慢性失血性贫血铅中毒 3. 网织红细胞 是晚幼红细胞脱核后，在完全成熟之前的过渡型红细胞。由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜碱物质，用煌焦油兰等染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构，故名网织红细胞。 成人：0.5%-1.5%新生儿（3月）：2%-6% 临床意义 增多：骨髓增生旺盛。常见于溶血性贫血，尤其是急性溶血性贫血（可达20%以上）、急性大失血。贫血治疗有效。如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，经相应治疗后1-2日即开始，1周左右达最高峰 减少：骨髓增生低下，如再生障碍性贫血、溶血性贫血有再生障碍危象时 4.白细胞WBC 参考值 （成人）4.0～10.0 × 109/L （新生儿）15.0～20.0 × 109/L 临床意义 ↑生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿;剧烈运动、淋浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等; 病理性增高:1）急性感染如肺炎、扁桃体炎、急性阑尾炎2）严重组织损伤、大量细胞破坏3）急性大出血:4）急性中毒:如安眠药、滴滴畏中毒， 代谢性酸中毒5）白血病及恶性肿瘤: ↓感染、某些血液病、脾功能亢进、慢性理化损伤、自身免疫病 中性粒细胞的核象变化： 核左移周围血中杆状核粒细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。常见于急性化脓性感染;其次为急性中毒,急性溶血反应等。 核右移正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶者超过 3 % 时为核右移，此时常伴有白细胞总数减少。核右移表明造血物质不足或骨髓造血功能下降所致,常见于营养性巨幼细胞贫血,恶性贫血。 异型淋巴细胞：在传染性单核细胞增多症（并非单核细胞），病毒性肝炎、流行性出血热等病毒刺激下可使淋巴细胞增生并出现异型。 淋巴细胞 病理性增多：病毒性感染;某些慢性感染;各类淋巴细胞性白血病 减少:接触放射线;应用肾上腺皮质激素及肾移植术后、AIDS 单核细胞 病理性增多：心内膜炎、疟疾、黑热病;急性感染的恢复期;活动性肺结核及粟粒性结核;慢性单核细胞白血病 嗜酸性粒细胞 增高：过敏性疾病;寄生虫病;皮肤病;慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤 嗜碱性粒细胞 增高：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、某些转移癌、骨髓纤维化 5.血小板PLT 参考值100～300×109/L 临床意义 增多 400×109/L,见于血小板增多症、慢性粒细胞增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除等。 减少 100×109/L;见于血小板减少紫癜(ITP)、再生障碍性贫血、急性白血病、X射线照射、脾肿大（肝硬化）、血液被稀释 三．缺铁性贫血实验室检查 是用来合成Hb的贮存铁缺乏，从而影响Hb合成所引起的低色素小细胞贫血。特点为血常规RBC为低色素小细胞，网织红细胞