血氧评估及临床意义讲义.ppt

血氧评估临床应用 动脉血气血氧评估常用参数 及临床意义和应用 血氧评估五个环节 1、肺通气： 大气到肺泡之间的气体交换; 2、肺换气： 肺泡气与肺毛细血管之间O2和CO2通过弥散进行气体交换; 3、气体在血液中的运输： O2与CO2通过肺和体循环转运; 4、内呼吸和组织呼吸： O2与CO2在组织毛细血管和组织细胞之间通过弥散进行气体交换; 5、细胞的利用O2和产生CO2过程. 肺泡气氧分压（PAO2） 肺泡气的氧分压：【100～102mmHg】 肺泡气方程式 PAO2 = 吸入氧分压-1.25×肺泡二氧化碳分压 PAO2 = PIO2-1.25×PACO2 =150-1.25× 40 = 150-50 = 100 mmHg 理想状态下： PAO2 = PaO2 PAO2 决定了 PaO2 上限 动脉血氧分压（PaO2 ） PaO2 正常范围：【80~100mmHg】 由PAO2和肺部结构决定的。 正常值随着年龄增加而逐渐减低 PaO2 = 100－0.3×年龄 ±5 【临床意义】 PaO2 是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。 判断低氧血症： PaO2 ：＜60mmHg～＜80mmHg 提示轻度低氧血症 PaO2 ：＜60mmHg～≥40mmHg 提示中度低氧血症 PaO2 ：＜40mmHg 提示重度低氧血症 吸入氧分压（PIO2） 【PIO2正常值】150mmHg 吸入空气后气道内的氧分压，即为吸入氧分压。 PIO2 =（大气压— 饱和水蒸气压力）× 吸入空气的氧浓度 =（PB-PH2O）× FiO2 = （760-47）× 21% = 150 mmHg 氧合指数 (PaO2/FiO2 ) 【氧指数合正常范围】400~500mmHg 氧合指数 ＝ PaO2/FiO2 （100/0.21=480） 【临床意义】 对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。 1、PaO2/FiO2 ≦300 ，提示肺气体交换严重障碍，急性肺损伤。 2、PaO2/FiO2 ≦200 ，是诊断急性呼吸窘迫综合征（APDS）的标准。 也可以作为呼吸功能不全的病情程度和治疗效果的观察指标。 但评估伴PaCO2高的低氧血症或P(A-a)O2明显增大的患者应注意。 PaCO2 指标临床意义及应用 【PaCO2 正常范围】 35~45 mmHg PaCO2 反映肺泡通气状态的重要指标 【临床意义】 PaCO2 血液状况 肺的通气状况 45 mmHg 高碳酸血症 通气不足 35 mmHg 低碳酸血症 通气过度 肺泡气-动脉氧分压差 [P(A-a)O2 ] P(A-a)O2：是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差 P(A-a)O2=PAO2-PaO2 【正常范围】青年、中年人为：5-15mmHg 老年人：15-25mmHg （FiO2为21%） 吸入100%氧：可达60-70mmHg 【临床意义】 1、评估氧合功能的敏感指标 2、能充分反映肺换气功能的主要指标 （氧气从肺进入到血液的情况） 3、评估肺传递氧气是否正常必须计算P(A-a)O2 P(A-a)O2与年龄有关 P(A-a)O2 = 年龄 ÷ 4 + 4mmHg P(A-a)O2 临床应用 【临床应用】 在病理情况下，凡是任何影响肺泡与肺毛细血管氧气交换的情况均可导致P(A-a)O2 增大。 P(A-a)O2 增大说明 ： 1、严重的通气/血流比值严重失调 2、肺弥散障碍