第五章牵拉技术概要.ppt

第五章 牵拉技术 基本概念： 牵拉：是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法，其目的旨在增加组织的伸展性和关节的活动范围。 柔韧性：即肌肉的收缩性和伸展性。 收缩性：是肌肉主动作功、长度变短的特性。 伸展性：是指肌肉放松，在受到外力牵拉时长度增加的特性。 粘滞性：由于肌浆内各分子之间的相互摩擦所产生。肌肉粘滞性构成肌肉拉长与回缩时的内阻力。内阻力的大小将会影响肌肉的伸长或缩短的速度。 牵拉技术的原理： 当肌肉受到快速牵拉时，肌梭兴奋，刺激了传入神经纤维，增加肌肉张力，这一过程称为单突触牵拉反射。 当肌肉受到缓慢持续牵拉时，高尔基腱器兴奋，激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长，从而逐步恢复肌肉的柔韧性。 提示：位于肌肉-肌腱结合处的高尔基腱器是肌肉接受牵拉刺激的感受器。 牵拉种类： 手法被动牵拉 机械被动牵拉 主动抑制 自我牵拉 手法被动牵拉（维持性牵拉）： 力量来源和牵拉方式：治疗者通过手力牵拉，并通过控制牵拉方向、速度和持续时间来增加挛缩组织的长度和ROM。 机械被动牵拉： 力量来源：牵引力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板等机械装置产生作用。 牵拉方式：增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织。 牵拉时间；至少要20-30分钟。 主动抑制： 主动抑制是指在牵拉肌肉之前，患者有意识的放松该块肌肉，使肌肉收缩机制受到人为的抑制，此时进行牵拉阻力最小。主要用于肌肉神经支配完整能只主控制的病人。 主要方法有： 自我牵拉 患者利用自身的重量作为牵拉力量完成肌肉伸展练习。 临床应用： 牵拉目的： 临床应用： 由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起的肌肉、结绨组织和皮肤缩短，ROM降低。 软组织挛缩影响了ADL。 当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵拉紧张的拮抗肌，再增强无力肌的力量。 临床应用： 关节内或关节周围组织有炎症，如结核、感染，特别在急性期。 新近发生的骨折。 新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征外。 临床应用 神经损伤或神经吻合术后一个月内。 关节活动或肌肉被拉长时有剧痛。 严重的骨质疏松。 当挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性或使肌肉保持一定力量、增加功能活动的作用时，牵拉应慎重，特别是截瘫或肌肉严重无力的患者。 临床应用 避免过度牵拉（牵拉力量过大）。 避免过度牵拉已长时间制动或不活动的结绨组织。 避免牵拉水肿组织。 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉。 牵拉不应该引起剧烈疼痛 损伤愈合过程及牵拉时机： 软组织挛缩及其类型： 肌静力性挛缩 可被拉长，但不能达到肌肉的最大长度。 疤痕粘连 可通过锻炼来预防或减轻 纤维性粘连 缓解非常困难 不可逆性挛缩 手术松解 假性肌静力性收缩 肌肉牵拉程序： 牵拉前综合评估病人 选择最有效的方法，并取得病人的配合 牵拉力量的方向与肌肉紧张或孪缩的方向相反，缓慢活动肢体到受限处，固定关节近端，牵拉远端。 为避免牵拉挤压关节，对关节可稍加分离牵引力。 牵拉 中，组织色张力降低到最低时，再稍活动肢体，增加ROM。 牵拉结束前应逐渐减弱牵拉力。 第六章 增强肌力的运动疗法 肌肉训练的生理学基础 肌肉训练的生理学基础 Ⅰ型（慢肌） 运动神经元 小 放电频率 低 收缩速度 低 耐 力 高 毛细血管密度 高 增强肌肉耐力，优秀的耐力性项目运动员慢性肌纤维的比例最高。 Ⅱ型（快肌） 运动神经元 大 大 放电频率 高 高 收缩速度 高 高 耐 力 中 低 毛细血管密度 中 低 肌肉训练的生理学基础 肌力增加的机制 决定肌力大小的因素 肌肉横切面积 参与收缩的运动单位的多少 参加收缩的运动单位的同步性 肌力训练原则 ： 阻力原则（必须） 超常负荷原则（必须） 训练次数宜多的原则 训练至疲劳但不过度疲劳的原则（训练应一直进行到出现疲劳感为止） 肌力训练的基本方法 肌力抗阻训练的方法 等张训练(isotonic exercise） 等长训练(isometric exercise） 等速训练（isokinetic exercise) 等张训练(isotonic exercise)： 负荷量逐渐增进 采用大负荷、少重复 等张训练（isotonic exercise）： 最大负荷的确定：是测定需训练的肌肉或肌群通过规定运动范围能举起