腹部损伤病人的护理讲义.ppt

第十五章 腹部损伤病人的护理 骨科 杨亚斌 分类 非贯通伤（有入 口） 穿透伤（多伴内脏损伤） 贯通伤（有入口 开放性损伤 有出口） 腹壁有无伤口 非穿透伤（偶伴内脏损伤） 闭合性损伤:可能仅局限于腹壁，也可兼有内脏损伤 概述 在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%-1.8%，战时发生率明显增高，占各种损伤的50%。 分类 1.开放性损伤 致伤物：各种锐器，如刀、弹丸或弹片等 受损部位：以肝、小肠、胃、结肠、大血管 多见 2.闭合性损伤 致伤因素：钝性暴力，如撞击，坠落、冲击、拳打脚踢或突然减速等 受损部位：以脾、小肠、肝、肠系膜受损居多 病因和病理 实质脏器损伤 易伤脏器 肝 脾 胰腺 空腔脏器损伤 易伤脏器 小肠 胃十二指肠 结肠及直肠 实质脏器损伤 1.脾破裂（占40%，最常见） *损伤特点：脾脏血运丰富，组织结构脆弱，易受钝性打击、剧烈震荡、挤压和术中牵拉发生破裂，病理性脾脏更易发生损伤。 *分类：可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂，前两型脾包膜完整，出血仅限于脾实质内或包膜下，出血量较小，易被漏诊。 *临床上绝大多数脾损伤为真性脾破裂，伤口穿过脾包膜达脾实质，导致不易自行停止的腹腔内出血。 实质脏器损伤 脾 破 裂 实质脏器损伤 2.肝破裂（占腹部损伤第二位） *损伤特点：肝脏是腹腔内最大的实质性器官，血供丰富，质地柔软、脆弱，在外界致伤因素作用下，易发生损伤。 *肝外伤时，不但会损伤肝内血管导致出血，还同时损伤肝内胆管，引起胆汁性腹膜炎。 *肝内血肿和包膜下血肿，可继发性向包膜外或肝内穿破，出现活动性大出血，也可向肝内胆管穿破，引起胆道出血。 *肝内血肿可继发细菌感染形成脓肿。 实质脏器损伤 肝破 裂 实质脏器损伤 3.胰腺损伤（占1%-2%） *损伤特点：胰腺位于上腹部腹膜后脊柱前，损伤是上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所制，损伤常位于胰的颈、体部，位置深，不易发现。 *胰腺损伤后常并发胰瘘或胰液漏。 *胰液侵蚀性强，进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎，又影响消化，胰腺损伤死亡率高，部分病例渗液被局限在网膜囊内，形成胰腺假性囊肿。 空腔脏器损伤 1.胃十二指肠损伤 *腹部闭合性损伤时胃很少受累，上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。 *十二指肠大部分位于腹膜后，损伤发病率低，但因与胰、胆总管、胃、肝等重要脏器和结构相毗邻，诊断和处理困难，故死亡率和并发症发生率相当高。 *腹腔内部分的十二指肠损破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎 空腔脏器损伤 2.小肠损伤 *成人小肠全长约5-6cm，占据中下腹大部分空间，发生损伤机会多。 *闭合性损伤时，钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔多见 *小肠破裂后，大量肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎，一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。 空腔脏器损伤 小肠破裂 空腔脏器损伤 3.结肠及直肠损伤 *结肠、直肠损伤发生率较低 *由于其内容物含有大量细菌，液体成分少，受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不及时会危及生命。 *医源性致伤因素占有一定的比例。 症状与体征 一、实质脏器损伤 1.症状 （1）休克:实质性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状为主，表现为面色苍白、脉搏细速