第五章诊断酶学概要.ppt

（五）CSF-LZM（脑脊液溶菌酶） 常用平板法、比浊法及电泳法检测。脑脊液溶菌酶升高常见于细菌性脑膜炎，且其升高与蛋白、糖、白细胞尤其中性粒细胞关系密切，特别是在结核性脑膜炎中增高更为明显，且随病情变化而增减。因此测定脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断。 （六）CSF-CK、CSF-CK-CK-BB 正常脑脊液CK活性低于血清，升高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等，化脓性脑膜炎尤为明显。 （七） CSF-α1-AT α1-AT是一种急性炎症反应性糖蛋白，正常人CSF-α1-AT活性较低，不易测出，当CNS病变时，CSF-α1-AT可增高，以化脓性脑膜炎时增高最为显著，其次为结核性脑膜炎。CSF-α1-AT可作为中枢神经系统鉴别及血脑屏障完整性的诊断指标之一。 疾病诊断学中脑脊液酶学指标的选择 疾病名称 脑脊液酶 细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别 LD及其同工酶,PHI,α1-AT 结核性脑膜炎 临床诊断中风范围、程度及预后 NSE,CK,CK-BB 缺氧性脑损伤、脑外伤 NSE,CK,CK-BB Greutzfeldt-Jakob病 NSE 痴呆的鉴别 AST,NSE 癫痫 NSE,GAD 原发性或继发性脑恶性肿瘤 NSE,LD及其同工酶 五、同工酶的诊断价值 临床诊断常用的同工酶有LD同工酶、CK同工酶、ALP同工酶、ACP同工酶、AST同工酶、糖原磷酸化酶（GP）同工酶、芳香基硫酸酯酶（ARS）同工酶、醛缩酶（ALD）同工酶、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）同工酶、谷胱甘肽S转移酶（GST）同工酶、淀粉酶（AMS）同工酶等，它们在心肌梗死、肝功能损伤、恶性肿瘤、肌肉疾病和神经系统疾病的诊断及鉴别诊断中起着重要的作用。 六、病例分析 病例1 【病史】患者，男，53岁，因心悸胸闷7天入院。活动后气短，并有下肢水肿。体格检查：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸频率28次/分，血压100/60mmHg，急性痛苦病容。 【实验室检查】CK-MB 160U/L，心电图示Ⅱ、Ⅲ、αVF导联出现坏死性Q波、ST段呈弓背向上抬高，肌钙蛋白22.8ng/ml，NT-proBNP1620pg/ml。 【临床诊断】急性心肌梗死。 【诊断依据】心肌酶、肌钙蛋白结果提示急性心肌梗死，心电图结果也支持；NT-proBNP结果反映出患者由于心肌梗死，表现出心力衰竭。 病例2 【病史】 某男性患者，于2小时前搬重物时突然感到胸骨后出现压榨性疼痛，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，大小便正常，既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。体格检查：基本体征正常，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，有期前收缩5~6次/分，心尖部有S4，肺清无啰音，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1~5呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。 【实验室检查】Mb:80μg/L，CK-MB mass:10μg/L，cTnI:0.2μg/L；行溶栓治疗后，Mb:323μg/L，CK-MB mass:69μg/L，cTnI:2.1μg/L。 【临床诊断】急性前壁心肌梗死，行溶栓治疗有效。 【诊断依据】根据症状和心电图结果可主要诊断为急性前壁心肌梗死。考虑溶栓治疗，根据溶栓治疗标准：①胸疼发作时间在6小时内；②年龄80岁；③血压≤160/100mmHg，血压超标者经降压后溶栓；④无溶栓禁忌证。此患者符合溶栓标准，随行溶栓治疗。检测实验室相关指标进行溶栓效果评价，溶栓治疗后90分钟其血清或血浆心肌损伤标志物较治疗前明显增加：Mb:增加≥150μg/L(L.h)或增加4倍以上；CK-MB mass：增加24μg/L(L.h)或增加4倍以上；cTnI或cTnT：增加比率0.2μg/L(L.h)或增加6.8倍以上，可判断治疗心肌梗死溶栓治疗后心肌标志物升高。 病例3 【病史】某成年女性，黄疸并有恶心表现，尤其是进食脂肪餐后，常有腹胀和不适。排泄恶臭而淡色的粪便和深褐色尿液。无既往病史，其男友为乙肝病毒携带者。体格检查：患者有黄疸，肝大，有触痛，中等度腹水。 【实验室检查】血浆Tbil:625μmol/L，TP:48.3g/L，Alb:28.4g/L，ALP:222U/L，AST:1837U/L，PT:16.9秒，KPTT:51.7秒。尿液：Bil(+++)，Uro:(++)。 【临床诊断】急性传染性乙型肝炎。 【诊断依据】①血浆AST活性和胆红素浓度明显增加，ALP活性则为轻度增加，提示肝细胞功能不良继