脑膜、脑脊液及颅内引流讲义.ppt

脑膜、脑脊液及颅内引流 基本解剖（断面） 基本概念 断面层次：头皮→颅骨→硬脑膜→蛛网膜→软脑膜→脑组织 硬膜外间隙：位于硬脑膜与颅骨之间的间隙，正常情况下由于硬膜脑与颅骨有轻微粘连，硬膜外间隙极小。 硬膜下腔：处于硬脑膜与蛛网膜之间的间隙，并不与蛛网膜下腔直接连通（蛛网膜破损时除外）。 蛛网膜下腔：处于蛛网膜与软脑膜之间的间隙（空腔），有脑脊液充盈，并有众多血管位于其中。 软脑膜与脑组织紧密贴附，间隙极小，无明显临床意义 脑脊液循环 脑脊液的循环 引流管对比 硬膜外引流管 引流管位于硬膜外间隙，即硬脑膜与颅骨之间的间隙 一般情况下与硬膜下腔、蛛网膜下腔不相通，为保证引流效果，常采用低位引流（耳孔平面下0-5cm） 硬膜下引流管 引流管位于硬膜下腔，即硬脑膜与蛛网膜之间的间隙 正常情况下与蛛网膜下腔不相通，无脑脊液流出，但手术、外伤等情况均可能导致蛛网膜损伤，使硬膜下腔与蛛网膜下腔存在一定程度的连通，可引流出脑脊流 因此，为避免引流过度，一般需采取高位引流（耳孔平面上0-5cm） 补充 蛛网膜非常薄（薄如蝉翼），因此临床上没有“蛛网膜下腔引流管” 其它类型的引流管① 脑室引流管：引流管置于脑室系统内（一般为侧脑室） 脑脊液主要由侧脑室脉络丛生成，大部分脑脊液存在于脑室系统内（另外部分位于蛛网膜下腔及椎管内），是维持和调节颅内压的最重要因素。 由于颅内压的存在，脑室引流管绝对禁忌低位引流，一般引流高度在8-20cm，即高度差所带来的压力相当于正常颅内压。（连通器原理，具体请自行百度） 特殊情况下由医生根据需要调节引流高度 其它类型的引流管② 脑内引流管：引流管位于脑组织实质内，一般是血肿腔内，或是脑内的囊肿腔内（少见） 若是手术后形成的空腔放置引流管，由于其直接暴露在硬膜下，处理等同硬膜下引流管。 理论上并不与蛛网膜下腔直接相通，但血肿腔可能与侧脑室相通，或是出血、手术等因素导致蛛网膜破损，脑内引流管可能引流出脑脊液。 因此，脑内引流管高度必须由医生根据每个病人的具体情况亲手调节。