脑器质性精神疾病(七)讲义.ppt

脑器质性精神障碍 邱德胜 武汉大学人民医院精神卫生中心 脑器质性精神障碍 基本概念 常见综合征： ①谵妄、②痴呆、③遗忘综合征 CCMD-3 器质性精神障碍诊断标准 常见器质性精神障碍： ①阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） ②血管性痴呆（Vascular dementia VD) ③颅脑外伤所致的精神障碍 ④颅内感染所致的精神障碍 ⑤病毒性脑炎（Virus encephalitis） ⑥化脓性脑膜炎（purulent meningitis ） ⑦结核性脑膜炎（tuberculous meningitis） ⑧脑脓肿（brain abscess） ⑨颅内肿瘤所致精神障碍 ⑩梅毒所致精神障碍 ⑾癫痫性精神障碍、 基本概念 脑器质性精神障碍是由于脑部已发现的明显的病理形态和病理生理改变如变性、感染、创伤、脑肿瘤、脑血管疾病、癫痫等引起的精神障碍。 基本概念 躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染、内脏疾病等 脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍不能截然分开 诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况 有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据 脑病变和精神症状发作有时间上的关系 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化 精神症状不是由其他病因引起（如家族遗传史或应激等诱发因素） 二、常见综合征 谵妄（delirium）:是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤其以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征（acute brain syndrome） 谵妄的病因 颅内病变：癫痫及癫痫发作后的状态；脑外伤（尤其是脑震荡）；颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿；脑血管病：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑梗塞、颅内血管炎；颅内肿瘤 药物及其他物质中毒 成瘾性药物或物质戒断：戒酒、戒毒、镇静安眠药戒断 谵妄的病因（续） 内分泌功能失调（亢进或低下） 垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质 内脏疾病 肝：肝性脑病 肾：尿毒症性脑病、透析性谵妄 肺：缺氧、二氧化碳过多；肺性脑病 心血管疾病 心力衰竭、心律紊乱、低血压 谵妄的病因（续） 代谢障碍及营养不良 维生素B1缺乏、烟酸缺乏、营养不良、水及电解质平衡失调、血糖过高或过低、血叶啉病 感染性疾病伴发热 物理因素致病 电击、日辐射病、冻伤、手术后的状态 谵妄的发病机制 诱发因素：亲人丧亡、环境变迁 胆碱能假说：血浆抗胆碱药物浓度 脑内神经递质异常：内啡肽、乙酰胆碱 脑氧化代谢异常（降低）：脑电波慢活动、乙酰胆碱合成减少 脑充血、水肿：此种是可逆的，多数预后较好 谵妄的临床表现 老年 病房、急诊室、重病监护室中，谵妄很常见 住院病人的谵妄发生率 5～15% 麻醉外科手术后发生率 高达50% 在美国，55岁以上患病率为1.1%。 谵妄易感人群 老年人、儿童，有脑损伤史者、酒精依赖者。 谵妄的特征 意识障碍：神志恍惚、注意力不集中，对周围环境与事物的清晰度降低等（环境意识障碍） 昼夜节律变化：昼轻夜重 定向障碍：对时间、地点定向障碍，严重者可出现人物定向障碍 记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明显，尤其对新近事物难以识记 谵妄的特征 睡眠-觉醒周期不规律，白天嗜睡，晚上失眠，症状好转后可有遗忘 感知障碍：可出现感觉过敏、错觉和幻觉。幻觉出现率为40%~70%，以视幻觉最见 精神运动障碍：兴奋躁动，呈紊乱性精神运动性兴奋或精神运动性抑制，如缄默、木僵 谵妄的特征（续） 情绪障碍：可出现焦虑、抑郁、愤怒。受幻觉影响可产生继发性的片断妄想、冲动行为 植物神经功能障碍：如皮肤潮红或苍白，多汗或无汗、瞳孔、心跳、血压、体温改变等 症状波动性大，通常是晚上重些，有人称为“日落效应”（sundown effect） 诊断 典型的临床症状可做出诊断 意识障碍 急性起病 定向障碍 波动性认知功能损害 借助血液、X光、EEG检查 排除抑郁症其他精神疾病 治疗