补液及营养支持讲义.ppt

北京儿童医院顺义妇儿医院 能量配比：GS占50%-70%，脂肪乳占30%-50% 输注方式：脂肪乳、氨基酸需与GS同时滴注，保证利用而不作为能量烧掉 输注时间：普通脂肪乳、氨基酸输注时间5小时保证充分利用 监测：肝肾功能、电解质、血糖、血脂 生理需要量：3-4.5g KCL 如果有胃管，且胃液＞200ml，补钾应多1.5g 排钾增加：呕吐、腹泻、利尿、应用胰岛素 常用含钾液体：KCL（10%、15%）、林格（0.06g）、乳酸林格（0.15g） 糖盐水或生理盐水作溶剂补钾，可显著减少疼痛。（需关注静脉补钾引起的疼痛和静脉炎） 特点：多吃多排、少吃也排、不吃还排、多尿多排 普遍认为每千克体重静脉补氯化钾74.5mg可以提高血清钾水平1mmol/L 输入1.5g的氯化钾可使血清钾升高0.25mmol/L GS：每日150-200g，提供50%-70%能量 脂肪乳：提供30%-50%能量 氨基酸：一瓶 NS / GNS 500-1000mL KCL 3-4.5g CaCL 10mL 脂溶性、水溶性维生素各一支 微量元素一支 20%脂肪乳+复方AA+GS/GNS 卡文 三升袋 20%脂肪乳+复方AA+GS/GNS 优点：液体量少，特别适合需要频繁调整液体的情况—“船小好调头”，如术后初期循环不甚稳定 缺点：液体浓度高，输注时间不可能太长，一般在5小时，生物利用度差，相对易引起肝肾功能损害；需要使用10%葡萄糖才能达到足够能量；必须三路并联，比较麻烦，一般用于短期应用 卡文1440ml，1920ml 含有最基本的脂肪乳、AA和葡萄糖，只需加用适当的葡萄糖和各种离子，配比相对均衡，打开即可使用，不需专业配置；葡萄糖浓度7%。 需要液体60×50=3000ml 需要能量60×25=1500kcal 需要液体60×50=3000ml 需要能量60×25=1500kcal 0.9%NS 50ml 胰岛素 50u 查K+/q2h，决定增减 测血糖q2h，及时发现低血糖并补糖 5%GS 500ml 胰岛素 6~8u 若血钾仍高，重复上述过程 保证适量的葡萄糖摄入 计划术后输n袋GS，测血糖n+1次（液前液后） 根据液后所测血糖决定下1袋GS中加入胰岛素的量 输液指血血糖宜控制在7~10mmol/L(120~180mg/dL)，需警惕并避免低血糖的发生 液后血糖＞16mmol/L，不应继续以”GS+胰岛素”方式补液，应以 0.9%NS 250ml 胰岛素 4u 待血糖下降至满意后再补含糖的液体 血糖的监测 尿酮体的监测 血钾的监测 恢复半流食后，口服降糖药或皮下胰岛素应该为平时使用剂量的一半，普食则恢复正常 补液及营养支持Rehydration and nutritional support why How to A case 正常的产程进展 补液及营养支持 维持循环稳定 提供人体必需的能量和各种物质 满足新陈代谢的需要 正常的产程进展 补液及营养支持 补液的目的 妇产科常见于： 急性失血：产后出血、手术出血 术后发热 术后或疾病导致的禁食水或进食水困难 化疗后的水化 补液及营养支持 何时需要补液 水 电解质：Na、K、Mg、Ca等 基本的能量物质：葡萄糖 维持血容量的胶体物质：万汶、琥珀酰明胶、血制品 更多的提供能量：脂肪乳 氨基酸 维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素 微量元素 维持最基本的循环稳定 保证机体的正常运转 补液及营养支持 补液的成分 摄入（ml） 排出（ml） 饮水 1000-1500 尿量 1000-1500 食物 700 皮肤蒸发 500 内生水 300 呼吸蒸发 350-400 粪便 100-150 总计 2000-2500 2000-2500 补液及营养支持 生理状态下每日水平衡 摄入（ml） 排出（ml） 饮水 1000-1500 尿量 1000-1500 食物 700 皮肤蒸发 500 内生水 300 呼吸蒸发 350-400 粪便 100-150 总计 2000-2500 2000-2500 出入量 +1000ml 补液及营养支持 生理状态下每日水平衡 晶体: Gs、GNS、NS、林格、乳酸林格 等渗，等张：林格氏液、 NS 等渗，无张：5%Gs 胶体: 血成份（血浆、血球、PLT）、蛋白（ALB）、706、万汶、琥珀酰明胶 补液及营养支持 补液的种类 维持循环稳定，达到出入量平衡是首要目的 术中以Ringer和胶体为主(均含NaCl)，因此术后少补盐 术前