脑转移和癌性脑膜炎的放疗讲义.ppt

脑转移和癌性脑膜炎的放疗 张珊文 北京大学临床肿瘤学院 放疗科 发病率 脑实质转移癌占脑肿瘤的5?10%,占癌患者20?40% 癌性脑膜炎占癌患者5 ?8%, 白血病和淋巴瘤来源居多 转移途径 几乎都是通过血行性转移 70%以上是多发的 转移途径 血行转移-最主要途径 肺-脑途径(肺A-左心-颈A) 静脉途径-椎静脉丛(Batson丛) 脑转移分布 最常见于灰白质交会处和 大脑中A分布区,倾向脑A未端区 80%分布于大脑,15%小脑, 5%于脑干 “多育的土壤”学说(Delattre) 某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官 不具有 亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤 亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌 临床症状 头痛 占53％ 肢体无力 40％ 行为和精神改变 31％ 癫痫 15％ 共济失调 20％ 失语 10％ 临床体征 偏瘫 占66％ 认知障碍 77％ 一侧感觉丧失 27％ 视神经乳头水肿 26％ 共济失调 24％ 失语 19％ 诊断 最好的方法:对比增强MRI,多呈长T1(瘤内出血为短T1)及长T2病灶; 或CT,孤立病灶呈等密度和低密度, 周围强化,伴瘤周水肿.出现典型的 指环征 原发灶检查，脑脊液检查 治疗 全脑足量照射为首选,局部病灶 加量不提高生存 立体定向放射外科疗效尚无结论 单发灶可选外科切除＋放疗优于 单纯手术 全脑放疗 剂量：常规分割放疗，TD45－50Gy 快速放疗，3Gy/f,5f/w,TD30Gy 合并用药：地塞米松和甘露醇 疗效：50%以上减症,平均延长生存时间3－6个月，10％长期生存（平均12月） 脑放射耐受剂量 脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成反比，与时间和分次数成正比 常规分割照射，60Gy,很少发生脑坏死 日本－宫内贞一报道 325例全脑照射50~60Gy,放射脑病0.6％ 253例局部脑照射60Gy,放射脑病2.0％ 以上剂量为允许剂量 Wigg提出脑耐受剂量计算公式 全脑＝（860±337)xN(0.46 ±0.2) xT(0.09 ±0.05) 1/3脑＝（1269±102)xN(0.4 ±0.02) xT(0.04 ±0.04) 推荐剂量 全脑50Gy/25f/5w or 30Gy/10f/2w 局部60Gy/30f/6w  参考资料 Iwadate-Y报道(1993):39例肺癌脑转移,随机分为单放组和放疗同时颈A灌注ACNU和DDP,结果CR分别为67%和72%,MST分别为30W和45W(P0.05) Mark B报道(1987):脑转移全脑放疗后再发可再放疗,2-3程达38-75Gy,平均60Gy,MST40W,24%存活过1年 放射脑病的病理变化 小血管变性、出血、堵塞、 纤维增生性坏死 白质局灶坏死和脱髓鞘 血管周围炎症反应 局部脑软化 放射性脑病临床表现 早期急性反应：脑水肿和颅压增高症状 慢性反应：放疗后6个月~2年 病理：脑血管减少、脑软化 、和脱 髓鞘 症状：各种神经障碍和颅压 高表现 治疗 大量微生素、神经营养剂、 扩血管剂和激素 植入近距离放疗 在CT或B超的引导下植入125I 该疗法可代替手术,但疗效不肯定 癌性脑膜炎 全身癌在软脑膜上弥漫而广泛 多区域的种植 占全身癌转移病人的5~8％ 诊断 脑脊液检查:蛋白、糖、细胞学、 肿瘤标志物 CT和MRI对比增强影像 常发现部位：小脑延髓池、皮质凸面、软脑膜、脊神经根部 鉴别诊断：脑实质癌转移、感染性 脑膜炎 治疗 外科手术行脑室分流，减轻脑积液高压 后脑室内置入Ommaya皮下泵，行泵入 导管化疗，每周2次10mg表面MTX化疗 或换用阿糖胞苷 鞘内注射化疗 化学治疗疗效 疗效不肯定 化疗有效于几种敏感肿瘤, 如乳癌