脑转移瘤的处理讲义.ppt

脑转移瘤的诊疗 脑转移瘤的概述 脑转移瘤：颅外恶性肿瘤累及脑实质、脑脊膜、 脑神经及颅内血管的转移性肿瘤 脑转移的途径：血行转移、直接浸润、蛛网 膜下腔和淋巴系统转移 主要发生部位：转移部位常在脑实质灰白质交界处 临床表现：颅内压增高表现，局灶性症状，脑膜刺激症状，精神症状，癫痫等 脑转移瘤的概述 脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的 10 倍。约10%的癌症患者终发生脑转移 肺癌是最常见的颅内转移来源，约占颅内转移瘤的 50%。 乳腺癌是仅次于肺癌，（年轻女性、肿块较大（大于 5 cm）、组织学分级高、ER? 阴性、三阴乳腺癌、Her-2? 过表达、淋巴结转移）。 黑色素瘤脑转移较常见 脑转移检查方法主要是MRI CT检查易漏检或漏诊 常见脑实质转移和脑膜转移两种类型 脑膜转移易漏诊 脑转移瘤影像学检查 脑转移瘤预后因素 RTOG对1979-1993年的三项关于脑转移行全脑放疗的临床资料（N=1200）进行回归分层分析（RPA） 得出KPS、原发肿瘤控制情况、年龄和颅外转移是脑转移患者的独立预后因素。从而形成了RPA分级（3级） 参数 1级 2级 3级 KPS ≥70 ≥70 ＜70 原发肿瘤 控制 未控 年龄 ＜65 ≥65 颅外转移 无 有 MST 7.1m 4.2m 2.3m 脑转移瘤预后因素 RTOG在2008年对五项关于脑转移行放疗的临床试验（N=1960）进行分析后，提出了更加客观的评估分级（GPA）。 其主要的预后因素：KPS、年龄、颅外转移、脑转移灶数目 GPA得分 0 0.5 1.0 总分 MTS 年龄 ＞60 60-69 ＜50 3.5-4.0 11m KPS ＜70 70-80 90-100 3.0 6.9m 脑转移灶 ＞3 2-3 1 1.5-2.5 3.8m 颅外转移 有 -- 无 0-1.0 2.6m 影响脑转移瘤治疗决策的因素 参数 因素 病人相关因素 患者年龄 全身体能状况 神经功能障碍 有无临床症状 决策相关因素 原发肿瘤部位 有无颅外多发转移 脑转移瘤的数目 脑转移瘤的部位 原发肿瘤与脑转移诊断间隔时间 未予治疗者，MST仅约1个月，加用激素治疗后 约有2-3个月。 手术或立体定向放射外科(SRS) ：主要适用于 单发或1-3个转移灶 放疗：多发颅脑转移灶 药物治疗：化疗与靶向药物 脑转移瘤的治疗 A. 手术适合单发病灶，以及急诊手术（解压） B. 切除后+WBRT显著提高了颅内控制率 C. 不开颅单发病灶，且全身病情稳定患者：SRS+WBRT D. 不开颅1-3病灶，且全身病情稳定患者： SRS 脑转移瘤的治疗 脑转移瘤的手术治疗 手术 因素 适应症 颅外病灶控制 RPA分级1级及部分2级 可完整切除的单发或多发≤3个脑转移瘤 原发灶与脑转移灶确诊时间间隔较长 脑转移肿瘤压迫周围脑组织，危机生命 禁忌症 大脑皮层下 位置较深且病变较小 多发≥4个脑转移瘤 位于功能区 脑转移瘤的NCCN指南推荐 WBRT和SRT是脑转移瘤的主要治疗手段 WBRT是多发性脑转移瘤的标准治疗方案。 WBRT是多发性脑转移瘤的生存期由1-2m提高至4-6m。 WBRT能防止或延迟出现新的转移灶及神经功能进一步恶化。 但是WBRT在改善生存获益的同时可引起放疗相关认知功能损伤。 脑转移瘤的放射治疗（WBRT） 脑转移瘤的放射治疗（WBRT） RTOG不同剂量分割WBRT方案 实验 剂量分割 中位生存 （周） 6901 30Gy/2周 21 30Gy/3周 18 40Gy/3周 18 40Gy/4周 16 7361 20Gy/1周 15 30Gy/2周 15 40Gy/3周 18 7606 30Gy/2周 18 50Gy/4周 17 实验 分割剂量 中位生存（周） 7916 30Gy/2周 20 30Gy/2周+MISO 17 30Gy/3周 18 30Gy/3周+MISO 14 9104 30Gy/2周 18 54.4Gy/3周（1.6Gy/次3次/日） 18 9项随机对照实验表明： 改变剂量的分割WBRT方案与30Gy/10次的WBRT方案相比为改善患者6m的生存率 不同分割方式的WBRT在控制和改善神经系统功能方面无差异 5项随机对照实验表明： 加用放疗增敏剂不能提高总生存期和局部患者率 加用放疗增敏剂即不能改善患者生活质量也不能延缓神经病学进展 超分割放射治疗未能提高WBRT的生存时间。 脑转移瘤的放射治疗（WBRT） 副作用：脑转移瘤大多死于全身疾病未控，WBRT后的患者生存期一般不会太长，但在WBRT1年后仍生存的患者中可出现放疗相关的迟发型并发症： 注意力及记忆力减退 脑萎缩 认知功能障碍 内分泌功