腰背痛康复新理念讲义.ppt

腰背痛康复新理念 SET技术——恢复脊柱稳定性 丁香园 DXY-Amazon120 腰背痛的定义 主要指：机械、生物力学损伤有关的腰背痛（大多数） 腰背臀软组织痛 椎间盘突出症 腰椎退行性疾病 排除：腰背痛极端情况 脊柱真性滑脱、椎管严重狭窄、肿瘤、结核、炎症、风湿类疾病（强直性脊柱炎）心理疾病等 既往腰背痛的康复治疗原则 健康教育 加强脊柱外在稳定性：支具 恢复脊柱序列：牵引、正脊、推拿、麦肯基技术 缓解疼痛：物理治疗、按摩、针灸、服药、注射、微创治疗、开放手术 传统躯干肌力训练：腹肌和腰背伸肌 现代康复医学对运动系统疾病的观点 运动系统疾病会导致运动系统生物力学模式异常 当运动中人体存在生物力学的异常和不平衡，就会发生应力分布的异常，导致组织的反复微型创伤，最终产生疼痛 运动的本质 运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢系统的复杂而精确的控制下，通过肌肉协同工作做功，达到肢体及躯干的活动 人体正常运动的实现有赖于 运动感觉系统 中枢系统的三级控制 反馈与前馈 整体肌与局部稳定肌 运动的反馈和前馈 反馈 腘绳肌对ACL的保护 前馈 上肢运动前腹横肌的提前收缩 脊柱稳定性的三亚系模型 Panjabi 1992年 提出“三亚系模型” 被动亚系：韧带和骨骼 主动亚系：相关肌肉 神经控制亚系（反馈和控制） 通常某一因素的不足可以由其它要素加以代偿。 而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成下腰背痛 多裂肌Multifidus 位于背部肌肉深层；起于髂嵴、骶骨和脊椎横突，止于上2～3位棘突中线，纵贯脊柱；有单一节段独立的的神经支配；Ⅰ型纤维为主。 是维持脊柱形态和稳定性的最为重要肌肉 研究表明 神经控制亚系接受来自主动亚系和被动亚系的反馈信息，并能够预测即将发生的肢体运动，然后启动相关肌肉活动来保持肌肉稳定性，如在上肢运动发生之前多裂肌和腹横肌活动先行启动。而LBP患者这些肌肉的启动时间相对较晚，表现出明显的神经控制功能障碍 LBP患者腰部脊柱稳定性的神经控制功能较差且在初期损伤后的功能恢复不能自动进行，需要采用特殊的方法加以训练和唤醒 稳定肌与运动肌比较 位于背部深层 腱膜状（aponeurotic） 慢肌、白肌为主 耐力活动时激活 选择性弱化 募集较差，可以被抑制 在30－40％MVC条件下激活 位于背部浅层 梭状（fusiform） 快肌、红肌为主 爆发性活动时激活 优先募集 缩短和紧张 在大于40％MVC条件下激活 脊柱稳定性 Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其与椎体之间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”,而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”（ clinical instability ） 医学领域对脊柱稳定性的理解 目前包含两个层面的意义 一是从力学上特指运动节段刚度下降，活动度增加，与稳定的脊柱相比，在同样负荷作用下容易发生更大的位移； 二是从医学角度特指脊柱过度活动可以导致疼痛、潜在的脊柱变形和神经组织受压损伤。 前者时后者的基础，后者是前者的反映 从生物力学的视角看腰背痛的病理过程 脊柱稳定性的逐渐丧失 是一个渐变的过程 我们应提前给予干预，不让其发展到椎管狭窄、脊柱滑脱 腰背痛原因 长时间外在负荷的影响、不正确的姿势、过度负重 椎间盘的退变 肌肉功能的紊乱 肌肉功能紊乱的表现 内层肌肉： 萎缩、功能失调、肌肉失活、小关节紊乱的原因？ 外层肌肉: 过度工作，可出现痉挛、劳损、短缩 为什么“腰肌劳损”？ 腰椎稳定性训练手段 疼痛的评估及原因分析 疼痛的时间（急、慢） 疼痛与体位的关系：站、坐、卧、蹲、骑车（病变部位） 疼痛的性质：乳酸堆积、肌肉痉挛、机械伤害，etc 有无神经根刺激症状 有无脊柱结构性改变椎管狭窄、脊柱滑脱症状、小关节严重退变 悬吊体系要点 強调以闭链的动作来诱发及加强local muscle group的肌力，增强脊柱的稳定性来缓解腰痛 这套系统在国內叫泰洛比悬荡系統（Terapi master)， 悬吊运动系统 利用吊带悬吊要活动的肢体或躯干，减少肢体在活动中因摩擦力产生阻力，吊带上连以绳索，固定在肢体上方，使用者可以轻松的做出想要的动作。 借改变悬吊点、运用弹性绳、增减重量砝码、增减悬吊度、及改变悬吊肢体躯干位置等技巧，基于肌肉适能训练的方式及原则，可衍伸更多巧妙变化，来协助肢体活动、提升关节稳定性、肌肉适能训练、心肺耐力训练及神经肌肉控制训练等。 什么叫闭链运动？ 闭链运动则为肢体远端固定并承受身体重量所进行的运动(近端肢体在固定的远端肢体基础上移动)“ 前者使得原动肌和协同肌兴奋,但拮