腰腿痛和颈肩痛讲义.ppt

1．神经根型颈椎病的鉴别诊断 ◇肩周炎和腕管综合征 ◇胸廓出口综合征 ◇肌萎缩型侧索硬化症： 进行性肌萎缩，手→近端→舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛。 颈椎病——鉴别诊断 2．脊髓型颈椎病的鉴别诊断 ◇颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 ◇后纵韧带骨化症（OPLL）： 病因不明，可为节段性或连续性。 厚度椎管30%，发病。 颈椎病——鉴别诊断 3．椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断: ◇能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性 （美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损 害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神经官能性。 ◇冠状动脉供血不足 ◇锁骨下动脉缺血综合征 颈椎病——鉴别诊断 1.非手术治疗： ◇颏枕带牵引； ◇颈托和围领； ◇推拿、按摩； ◇理疗； ◇自我保健疗法； ◇药物治疗：消炎止痛，局麻。 颈椎病——治疗 2.手术治疗 ◇非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型 ◇绝大多数脊髓型。 术 式： ◇前路及前外侧手术； ◇后路手术：椎板切除，椎板成形。 颈椎病——治疗 前路颈椎间盘切除、椎体间融合术 颈椎病——前路手术 颈椎病——前路手术 * * 复 习 题 1、何为放射痛和反射痛？ 答：放射痛是指脊神经前支受刺激时，其疼痛感觉直接沿该支的支配区放射；反射痛是指脊神经的后支或返支受刺激时疼痛可沿同一节段的前支支配区反射。 2、何为腰椎间盘突出症？ 答：腰椎间盘的纤维环破裂，髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根，而引起腰腿痛。 3、HID有哪些临床表现？ 答：1）间歇性腰痛伴坐骨神经痛；2）第4、5腰椎的棘突间或棘突旁压痛且可沿坐骨神经经路放射；3）直腿抬高试验和加强试验阳性；4）皮肤感觉、肌力和腱反射改变；5）脊柱姿势的改变 4、HID的手术指征？ 答：1）神经根受压症状明显，有神经根功能障碍者；2）严格非手术治疗6个月以上无效者；3）多次反复发作者；4）有马尾受压表现者 * * 复 习 题 1、何为颈椎病？ 答：是由于颈椎间盘退变导致上、下椎体骨赘增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血，引起一系列症状和体征。 2、神经根型颈椎病的诊断依据？ 答：1）颈神经根受累的表现；2）X线片示有颈椎骨性关节炎；3）BP牵拉试验阳性，压头试验阳性 3、脊髓型颈椎病的诊断依据？ 答：1）脊髓受压的表现；2）X线片示有颈椎骨性关节炎；MRI示有明确的脊髓受压 * * 第二页，明确教学大纲对本节内容的要求。重点内容特殊标记。 * * 腰椎结核或肿瘤 腰椎间盘突出症——鉴别诊断 * * 腰椎结核或肿瘤 腰椎间盘突出症——鉴别诊断 * * 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 椎弓根先天薄弱而发生的疲劳骨折或外伤骨折，脊椎向前滑脱。常诱发椎间盘退变突出，出现下腰痛和神经根症状。 腰椎间盘突出症——鉴别诊断 * * 腰椎管狭窄症 (1)老年多，主诉多，体征少 (2)双侧累多 (3)神经源性间歇跛行 (4)影像学（造影、平片） 腰椎间盘突出症——鉴别诊断 * * 一、非手术治疗 适应征：(1)年龄小，病轻、短 (2)休息可缓解 (3)Ｘ线查无椎管狭窄 目地：减压、消肿、去炎 腰椎间盘突出症——治疗 * * 卧硬床休息： 持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。 理疗、推拿、按摩：有效。 硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。 三维牵引： 腰椎间盘突出症——治疗 * * 适应征：(1)病程＞半年，反复发作，加重者。 (2)保守治疗无效者 (3)根性症状明显，且持续者。 (4)马尾综合症（中央型） 术 式：(1)髓核摘除术 (2)椎间盘镜 (3)经皮椎间盘切除 （4）经皮激光椎间盘切除术 （5）椎间融合器（Cage)或人工椎间盘置换术 腰椎间盘突出症——手术治疗 * * 适应症：不伴有明显椎管狭窄的腰间盘突出患者。 优点： 伤口小，组织损伤少，出血少 术后第二天即可下地，恢复快 综合费用低，可门诊手术 全手术过程记录，便于复习和讨论 腰椎间盘突出症——椎间盘镜 * * 经皮穿刺腰间盘切除（PLD） 1975年Hijikata首次报道，效果满意。其机制是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的刺激。手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间盘的突出部，减压不确切。适应症较窄，只能是单纯性和急性HID，否则将影响疗效。 腰椎间盘突出症——新技术介绍 * * 经皮激光椎间盘切除术（PLDD） 1987年Choy报道了PLDD的实验研究和