腰椎间盘突出症非手术治疗临床路径讲义.doc

腰椎间盘突出症非手术治疗临床路径 一、腰椎连结紊乱综合征临床路径标准住院流程 (一)适用对象. 第一诊断为腰椎连结紊乱综合征 行坐式牵引正脊法 (二)诊断依据 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）和我院“坐势牵引正脊法治疗脊柱连结紊乱性疾病技术的基本理念”。 1.病史:有腰椎连结（椎间盘、小关节、韧带等）紊乱的临床症状，如腰痛、单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状.及或有腰部急慢性损伤史。 2.体征:有腰椎连结紊乱的阳性体征。如：腰椎屈曲度改变，腰椎棘突间隙处压痛、单侧或双侧神经根损伤的阳性体征. 3.影像学检查:有腰椎连结紊乱的表现.如椎间盘形态改变（椎间盘萎缩、血管翼形成、弹性减弱、椎间盘膨出、髓核突出、髓核变性等）、、小关节位移或退变（关节突增生肥大、关节软骨破坏间隙变窄、关节内真空、关节面毛糙硬化、关节半脱位、关节囊钙化等）、椎体位移或退变（椎体缘增生、骨赘形成等）韧带退变（如黄韧增生肥厚钙化）等临床表现。 (三) 进入路径标准. 1. 第一诊断符合腰椎连结紊乱综合征. 2. 经临床医师判断达到住院标准，需要住院治疗，本人同意接受坐势牵引正脊法治疗者。 3. 无尿便障碍、神经麻痹、突出物过大、椎管狭窄严重、椎体位移1度以上、躯干部皮肤破溃及合并妊娠等不适合“坐势牵引正脊法”治疗的情况. 4．如同时患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径. (四) 治疗方案的选择及依据. 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）和我院上报并获国家中医药管理局批准的适宜技术推广和继续医学教育项目—“坐势牵引正脊法治疗脊柱连结紊乱性疾病技术”。 1、坐势牵引正脊手法治疗； 2、复合物理因子治疗； 3、药物治疗； 4、活动与锻炼。 (五) 标准住院日为15-20天. (六) 住院期间检查项目 1.必须的检查项目: (1) 血常规,血沉，尿常规; (2) 抗链“O”，类风湿因子,免疫因子，血糖; (3) 心电图; (4) 腰椎正侧位片、腰椎CT及/或MRI. 2.根据患者病情可选择检查的项目: (1) 肝肾功能，血脂、血粘度、B超、动态心电、动态血压 (老年人或既往有高血压、糖尿病、心脑血管疾病史者); (2) HLA-B27，颈椎、胸椎、骨盆或其他骨关节片，经颅多普勒（既往有相应骨关节病史或怀疑有强直性脊柱炎，类风湿性关节炎等疾病需要确诊者）； (3) 有相关疾病者必要时请相应科室会诊. 3.需要复查的项目: 腰椎正侧位片、CT片，血常规,尿常规. (七) 治疗 1、坐式牵引正脊手法治疗：施术日为入院第2-4天开始，每次间隔5-7天，一般2-3次。 (1).术前腰肌松解方式: 局部麻醉或中药熏蒸. (2).正脊手法: 牵引-摇摆抖动法，牵引-屈曲推弹法，牵引-背伸扳弹法，牵引-侧屈扳弹法，牵引-旋转捻压法.其他手法视情况而定. (3).术后腰围固定后回病房卧床休息2-6小时。 2、复合物理因子治疗： (1).中药熏蒸; (2).中药离子导入; (3).超短波治疗; (4).中药蜡蜡疗; (5).艾灸; (6).针刺(电针)，拔罐. 根据患者具体情况,选用2-3种,手法治疗后12小时内忌用. 3、药物治疗： (1).特殊专药:温经通络协定方药; (2).脱水及改善微循环药,于第一次手法治疗后用药3天;其他治疗：在急性期根据疼痛的程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症、活血药物等对症治疗。常用以下药物:? （1）脱水：①20%甘露醇125ml??ivdrip??Q12h? ②0.9%N.S100ml+地米10mg??ivdrip??Qd? （2）止痛：布洛芬缓释胶囊??0.3??Bid??P.O?（3）营养神经：WitB12?0.1+?WitB1?0.5mg??im??Qd? （4）中药针剂：0.9%N.S250ml?+红花针或血栓通??ivdrip??Qd (3).神经营养药,活血药,抗炎止痛药; (4).中草药; (5).抗菌药物: 有合并症需应用时按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行. 4、活动与锻炼. (八) 出院标准. 1.临床症状消失或明显减轻,日常生活不受影响; 2.腰椎曲度恢复,专科病理体征转阴或明显好转. 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症. (九)变异及原因分析. 1. 合并有颈椎、胸椎连结紊乱及骨关节炎等合并症者，住院时间可能延长，治疗费用增加。 2. 合并有需要同时治疗的高血压、糖尿病等疾病者，住院时间可能延长，治疗费用增加。 3. 合并有类风湿性关